輪狀病毒感染合并心肌損害28例臨床分析

摘要：目的 探討輪狀病毒感染與心肌損害的相關性。方法 對2008年1月～2010年1月2年內(nèi)本院收治的28例輪狀病毒（RV）腸炎合并心肌損害的住院患兒進行臨床觀察，對其心電圖、心肌酶譜進行分析。結果 28例患兒中14例（50%）有不同程度的心電圖異常，20例（70%）心肌酶譜異常。結論 輪狀病毒感染對心肌有不同程度的損害，對輪狀病毒腸炎患兒應早期常規(guī)進行心電圖，心肌酶檢測，以便發(fā)現(xiàn)心肌損害，及早防治。

關鍵詞：輪狀病毒；感染；心肌損害

輪狀病毒（RV）腸炎是秋冬季節(jié)最常見的小兒腹瀉病，發(fā)病年齡主要為6個月～2歲的嬰幼兒，輪狀病毒不僅可以引起腸道內(nèi)感染，而且可以引起全身多器官損害。為了探討輪狀病毒感染與心肌損害的相關性，現(xiàn)將我院2008年1月～2010年1月收治住院的28例輪狀病毒（RV）腸炎合并心肌損害患兒進行臨床分析，現(xiàn)就其發(fā)病特點及臨床診治報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 28例中，男17例，女11例，年齡6個月～3歲。年齡≤6個月5例（17.9%），6個月～1歲15例（53.5%），1～2歲5例（17.9%），2～3歲3例（10.7%），所有患兒從發(fā)病至住院時間均在3 d之內(nèi)?；純壕胁煌潭热绨l(fā)熱、嘔吐、腹瀉及脫水等。診斷均符合《實用兒科學》（第7版）有關輪狀病毒腸炎的診斷標準，測定大便RV抗原陽性，大便細菌及真菌培養(yǎng)均陰性。既往無心臟、肝臟，腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病史，未見其他能引起心肌酶、肝功能和腎功能指標等改變的疾病，近期未服用對心功能、肝功能、腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)有損害的藥物。。

1.2方法 對28例患兒臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療及效果進行回顧性分析。

2結果

2.1臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

2.1.1臨床表現(xiàn) 全部患兒病初均有不同程度發(fā)熱、嘔吐，1～2 d后出現(xiàn)黃色蛋花湯樣便或稀水便，腹瀉≥10次/d 11例，<10次/d 17例，伴呼吸均有不同程度脫水表現(xiàn)，輕中度脫水24例，重度脫水4例。其中酸中毒21例、電解質紊亂24例。

2.1.2輔助檢查 所有患兒均進行大便輪狀病毒檢測，均做心電圖、心肌酶譜（采用酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA）檢測。結果28例中14例（50%）患兒有不同程度的心電圖異常，心電圖異常可表現(xiàn)為T波改變或S-T段下降、早博、I度房室傳導阻滯等；20例（70%）患兒心肌酶譜異常：心肌酶臨床正常參考界值： 羥丁酸脫氫酶HBDH80-220 U/L、肌酸磷酸激酶同工酶CKMB為0～25 U/L、肌酸磷酸激酶CK為25～190 U/L、乳酸脫氫酶LDH為110～250 U/L、天門冬氨酸氨基轉移酶AST為0～40 U/L，5種酶升高5例，4種酶升高8例， 3種酶升高10例，2種酶升高18例，單項酶升高7例。

2.2治療及轉歸 本組患兒均予補液維持水、電解質平衡，糾正酸中毒，保護胃腸粘膜，口服微生態(tài)制劑改善腸道內(nèi)環(huán)境及抗病毒基礎治療，在上述治療基礎上，加用環(huán)磷腺苷注射液20 mg靜脈滴注；維生素C 200 mg/Kg/d，加入5%葡萄糖液50～100 mL中靜脈滴注，1次/d。所有患兒預后良好，絕大多數(shù)在7～10 d內(nèi)心肌酶及心電圖恢復正常。

3討論

輪狀病毒導致急性、自限性嬰幼兒腹瀉，其發(fā)病率和嚴重程度居秋冬季腹瀉首位。輪狀病毒為RNA病毒，屬呼腸病毒科，為20面體結構，由含11條基因片段的雙鏈RNA核心及其外3層同心衣殼蛋白共同組成，直徑約75 nm，在電鏡下外觀類似車輪狀形態(tài)。消化道為主要傳播途徑，發(fā)病年齡主要為6～12個月。

輪狀病毒感染時由于病毒血癥的存在，不僅可以引起腸道感染，還可引起多系統(tǒng)損害。既往認為RV是一種腸道病毒，只侵襲消化道，引起消化系統(tǒng)癥狀和體征，近年來各國學者發(fā)現(xiàn)RV不僅可引起腸道內(nèi)感染而且可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等全身多系統(tǒng)[1]。國外采用原位PCR和免疫組化的方法，在RV感染死亡患兒的心臟組織微血管內(nèi)皮細胞中獲取了RV入侵的直接證 據(jù)[2]。有力支持了人類RV具有吸附、穿人心肌細胞能力。這一發(fā)現(xiàn)對于指導臨床合理處理RV胃腸炎患兒脫水需大量補液與部分患兒存在潛在的心功不全之間的矛盾、對于提高RV胃腸炎的救治率都具有重要的意義。心肌酶譜和心電圖是檢測心肌損傷的重要指標。其中CK-MB是人們公認的心肌特異性酶學指標，CK-MB幾乎只存在心肌內(nèi)，受其他臟器影響甚小，且在心肌損傷的早期即迅速升高，CK-MB升高，提示心肌受損。本組提示輪狀病毒腸炎患兒大多數(shù)有不同程度的心肌損害。

在治療過程中我們對合并心肌損害者給予減輕心臟負荷，避免加重心臟損害，注意血管活性藥物的應用，避免因補液引起腎功能損害[3]，輪狀病毒腸炎患兒伴發(fā)心肌損害的發(fā)生率高，其臨床表現(xiàn)不一定很重，對輪狀病毒腸炎患兒應提高并發(fā)心肌損害的警惕性，早期常規(guī)進行心電圖，心肌酶檢測，以利于早診斷、早治療，以免因心肌損傷加重病情，不能只注意糾正脫水，更注意的是保護心肌。

參考文獻：

[1]李寧，姚英民.輪狀病毒多系統(tǒng)感染2例分析[J].中華兒科雜志，2002，40（2）：141-143.

[2]Morrimn C， Gilson T， Nuovo GJ. Histologic distribution of fa6tal mtaviral infection：811 immunohistochemical and revorse transcriptase in situ polymerase chain reaction analysis.Hum Pathol，2001，32（2）：216.

[3]張允，武艷霞，和鳳榮.小兒輪狀病毒腸炎并休克與輕度脫水[J].實用兒科臨床雜志，1996，11（5）：318-319.編輯/肖慧