宮頸病變的篩查TCT（宮頸薄層液基細胞學技術）與宮頸刮片比較分析

摘要：目的 評價TCT（液基薄層細胞學檢查）與宮頸刮片在宮頸病變篩查中的應用價值。方法 2013年本范圍內育齡至<65周歲的婦女，因為重大公共衛生項目，A組：<35周歲的育齡婦女采取宮頸刮片，參與檢查共計3661例， 為江陰市中醫肝膽醫院病理科出的報告；B組：35周歲～65周歲之間采取的TCT檢查（培養瓶有國家統一提供湖北孝感某廠商），共計9845標本，有南京迪安檢驗公司出檢驗報告。結果 根據數據卡方檢驗，TCT異常率P1=0.032，宮頸刮片異常率P2=0.014，Z=1.92，因為檢驗z0.05/2=0.90，z>z0.05/2，P<0.05，具有統計學意義；病理確診異常的陽性率TCT的P3=0.234，宮頸刮片P4=0.107，Z2=1.52，檢驗z0.05，=0.93，z2>z0.05，P<0.05，具有統計學意義。結論 TCT檢出陽性率明顯高于傳統宮頸刮片，對宮頸病變的篩查具有重要作用，值得推廣。

關鍵詞：宮頸病變；TCT篩查；宮頸刮片；比較

宮頸病變分為癌前病變（宮頸上皮內瘤變）及惡變兩種，癌前病變：CINⅠ級：即輕度不典型增生，是指上皮下1/3層細胞核增大，核質比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少，細胞極性保存；CINⅡ級：即中度不典型增生，是指上皮下2/3層細胞核明顯增大，核質比例增大，核深染，核分裂相較多，細胞數量明顯增多，細胞極性尚存；CINⅢ級：即重度不典型增生，包括原位癌，是指異常細胞幾乎占據上皮全層，細胞核異常增大，核質比例顯著增大，核形不規則，染色較深，核分裂相增多，細胞擁擠，排列紊亂，極性消失。目前我國采取篩查的方式，在經濟較發達地區，基本以TCT取代宮頸刮片，本文通過宮頸病變篩查的重大公共衛生項目，TCT與宮頸刮片進行比較分析如下：

1資料與方法

指2013年本范圍內育齡至<65周歲的婦女，因為重大公共衛生項目，A組：<35周歲的育齡婦女采取宮頸刮片，參與檢查共計3661例， 為江陰市中醫肝膽醫院病理科出的報告；B組：35周歲～65周歲采取的TCT檢查（培養瓶有國家統一提供湖北孝感某廠商），共計9845標本，有南京迪安檢驗公司出檢驗報告；其中性生活年限<3年、絕經、宮頸病變已手術治療的以上三類從資料內剔除A剔除530例 B組剔除4223例標本，實際資料A組為2300例，B組為5582例，A組隨機抽取1000，B組隨機抽取1000

2結果

2.1宮頸細胞學（TCT）報告 鱗狀細胞：①意義不明的不典型鱗狀細胞（Atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US）；不能排除高度上皮內病變的不典型鱗狀細胞（Atypical squamous cells-cannot exclude HSIL，ASC-H），②輕度鱗狀細胞上皮內病變（low-grade squmous intraepithelial lesion），包括HPV感染、CINI；高度鱗狀上皮內病變（high-grade squmous intraepithelial lesion）

2.2腺上皮 不典型（AGC），傾向于瘤變，本次研究中未出現AGC 宮頸刮片采用巴氏5級法：巴氏分級 I級正常；II級：炎癥；（前兩項本次研究認為是正常），III級：可疑癌；Ⅳ高度可疑癌；Ⅴ：癌，見表1。

根據數據χ2檢驗，TCT異常率P1=0.032，宮頸刮片異常率P2=0.014，Z=1.92，因為檢驗z0.05/2=0.90，z>z0.05/2，P<0.05，具有統計學意義；病理確診異常的陽性率TCT的P3=0.234，宮頸刮片P4=0.107，Z2=1.52，檢驗z0.05，=0.93，z2>z0.05，P<0.05，具有統計學意義.

3討論

TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率[1]。

宮頸癌前病變高發于25～35周歲，癌變發生在45～55歲，與本次的研究資料采取的育齡婦女至絕經期前的相符，采集的資料隨機抽取，減少樣本誤差[2]，本次宮頸病變的篩查提示兩組的比較統計學上，陽性結果的提示上存在明顯差異，比較結果來看，TCT 假陰性率更低，且假陽性率也偏低，也就是說TCT的敏感度和特異度明顯和宮頸刮片有懸殊，有詢證醫學的資料巴氏染色假陰性率要高出20%，通過本次試驗了解到TCT優越性和詢證醫學提供資料存在一致性。

本次檢查研究仍存在不足，由于宮頸刮片、TCT是不同的病理的團隊，主觀存在一定的誤差，且比較資料數相對較小，對于宮頸病變的篩查，HR-HPV沒能成為普查項目，本次研究有待進一步提高。

參考文獻：

[1]Lonky NM， Sadeghi M， Tsadik GW， et al. The clinical significance of the poor correlation of cervical dysplasia and cervical malignancy with referral cytologic results[J].Am J Obstet Gynecol，1999，181（1）：560.

[2]鄒倩.液基超薄細胞檢測結合TBS系統檢測1583例宮頸涂片的臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，21（4）：480.

編輯/孫杰