急性重癥腦梗死患者的護理體會

摘要：目的 觀察臨床整體護理對急性重癥腦梗死患者治療的影響。方法 應用臨整體護理的要求對64例急性重癥腦梗死患者進行觀察。結果 通過有效的整體護理，取得了滿意的臨床效果，所有患者均未出現損傷加重、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發癥發生，64例急性重癥腦梗死患者無1例死亡，全部好轉出院。結論 急性腦梗塞尤其急性期是最危險的時期，而且心腦卒中并存預后較差，致殘率、致死率較高。通過嚴密觀察神志、生命體征變化，加強用藥護理及心理護理，加強飲食和康復護理，有助于降低致殘率、致死率。

關鍵詞：腦梗死；整體護理；體會

急性腦梗死亦稱腦中風，是常見的急性腦局部血液循環障礙性疾病，以突然出現的意識障礙和肢體癱瘓為常見，是中老年人常見病，多發病。我科自2008年6月～2012年12月對64例患者應用整體護理，獲得較滿意的效果，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

64例急性腦梗死患者中男36例，女28例；年齡45～83歲，平均年齡52歲。經頭顱CT檢查確診。發病2～48h急診入院。護理診斷：急性期患者主要表現為：生活完全不能自理，營養失調，潛在的感染，有窒息的可能，失語以及患者恐懼的心情；恢復期患者的主要表現為：生活自理能力減弱，心情焦慮，語言及患肢功能需要鍛煉，康復知識匱乏。

2結果

本組64例患者通過有效的整體護理，取得了滿意的臨床效果，所有患者均未出現損傷加重、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發癥發生，64例急性重癥腦梗死患者無1例死亡，全部好轉出院。

3護理措施

3.1急性期護理

3.1.1心理護理 急性腦梗死患者病情重，病勢兇，病情發展較快，患者精神高度緊張[1]，通常有抑郁焦慮、恐懼、悲觀等心理，因此，醫護人員首先要耐心與患者交談，了解其心理狀態，對不同的心理狀態給予相應的護理措施。其次要向患者介紹類似治愈的病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，消除顧慮，減輕心理負擔。同時要盡可能多陪伴或經常巡視，避免外界不良的精神刺激，使患者情緒激動發生負性情緒，加重病情，引起并發癥乃至死亡。31例患者無1例發生此種情況，而影響治療效果。可見，做好心理護理，使患者保持良好的心理狀態，正確對待疾病，積極配合治療和護理是戰勝疾病的重要一環。

3.1.2生活飲食護理 少量為原則，一般先進流質飲食，隨后進半流質，幾天后改為軟食，每天必須保證必需的熱量和營養，要少食多餐，避免因過飽而加重心臟負擔。忌煙酒，同時正確記錄出入水量。

給患者提供一個清潔、舒適、安靜的休息環境，謝絕探視，一切日常活動由護理人員協助，盡量減少患者的體力活動。每2h翻身1次，骨突出處加氣圈、棉圈保護，保持衣服、床單平整干燥。

3.1.3保持呼吸道暢通 吸氧可改善機體缺氧狀態，減輕腦水腫。根據病情調節氧流量，防止誤吸。除保持室內恒定的溫濕度及體液平衡外，對氣管切開機械通氣的患者，可采用氣管內持續滴注生理鹽水的方法濕化氣道。速度不宜過快，一般為2ml/15 min，以免誘發咳嗽，影響有效通氣量。濕化液可根據患者病情加入抗生素。患者取側臥位或平臥頭偏向一側，口角向下，放舌根后墜，及時清除口腔內痰液或嘔吐物；痰液粘稠時每30min翻身，拍背，從下往上，利于痰液咳出；痰堵咳不出時則應用吸痰器吸出。吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵，吸痰要做到及時、定時，嚴格無菌操作。

3.1.4觀察病情變化對癥護理 因患者意識障礙，活動不便，患者的一切變化要通過護士的細致觀察以判斷疾病的轉歸。每15～30min觀察神智、瞳孔生命體征的變化，隨時通知醫生，配合搶救。癱瘓肢體采取功能位，肘關節微屈曲；膝關節下墊一小枕，使腿微曲，外側托起，避免下肢外旋；足部用夾板墊起，使踝關節呈90°角，避免下垂[2]。患肢無感覺，使用熱水袋時，注意溫度適宜，防止燙傷；輸甘露醇時注意滴速，加強巡防，防止體液外漏。

3.2恢復期護理

3.2.1心理護理 重視急性腦梗死患者的心理護理，對提高治愈率減少并發癥，有著十分重要的作用，急性經過治療后患者意識逐漸恢復，責任護士勤于患者溝通，發現病情加重時要保持鎮靜，迅速處理，使患者有安全感，鼓勵患者進行肢體功能鍛煉，配合治療，才能提高臨床治療效果。

3.2.2生活護理 注意飲食，要訓練患者床上排便習慣，平時經常做緩慢的腹式呼吸、腹部按摩，以促進腸蠕動。為確保患者每日排便，常規給適量的緩瀉劑，吃易消化、產氣少，如青菜、水果、豆制品等，少吃含膽固醇高的食物，如動物內臟、肥肉、巧克力等，

如開塞露、果導片、甘油栓，必要時可肥皂水不保留灌腸等，對便秘嚴重或有并發癥的患者除給緩瀉劑外，便前可給予舌下含服硝酸甘油或消心痛以確保安全。

3.2.3功能恢復護理 臥床期間，護士和家屬給患者的肢體按摩運動，才能促使血液循環，防止肌肉攣縮，3次/d，15min/次，根據病情恢復情況增加按摩的量和次數，循序漸進。鼓勵患者多活動，護士要耐心協助，如握拳-張開，腕背曲，屈肘，轉踝，足背伸屈，屈膝，2次/d，10～15min/次，根據恢復情況扶患者下地站立或試著攙扶行走[3]。

3.3出院指導 指導患者飲食上宜清淡為主，多吃蔬菜、水果，少吃禽畜內臟和動物脂肪，防止動脈硬化的形成；糖尿病患者應給低糖飲食，根據體重和活動情況估計每日總熱量，鼓勵患者參加適當活動，減少血栓形成機會，才能減少腦梗死的復發的機率[4]。腦梗塞重在預防，囑患者定期到門診體檢，把發病因素控制在最小范圍內[5]。

4討論

腦梗塞后康復運動包括被動按摩和被動運動，主動運動，坐、站、走和一些基本生活訓練。其中主動運動可提高神經系統緊張度，活躍各系統生理功能而很受重視[6]。急性腦梗塞尤其急性期是最危險的時期，而且心腦卒中并存預后較差，致殘率、致死率較高[7]。通過嚴密觀察神志、生命體征變化，加強用藥護理及心理護理，加強飲食和康復護理，有助于降低致殘率、致死率。

參考文獻：

[1]夏娟.腦卒中患者的心理護理[J].河北醫學雜志，2005：72-520.

[2]王強，李鐵山.腦卒中康復治療技術[M].北京：人民軍醫出版社，2003：66-120.

[3]尹金英.腦卒中患者早期肢體功能的康復護理[J].中國臨床康復，2002，6（11）：1676.

[4]任萍，張振美，侯亞麗.人文關懷在出血性腦梗塞患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2005，11（9）：1421～1422.

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[6]Russeu D， madden KP， Clark WM， et al. Tissue Plasminogen actvator cerebrov ascular thromboly sis in trabbits is depenlent on the rate and route of adminstration. Stroke， 1992， 23（3）： 388-393.

[7]孫紅艷，于麗瑛，王淑玲.急性腦梗死時間窗內尿激酶溶栓治療與護理[J].中國應用護理雜志，2004，20（12）：6-7.

編輯/孫杰