兩種方案治療小兒皰疹性咽峽炎療效比較

摘要：目的 觀察熱毒寧聯(lián)合利巴韋林與熱毒寧聯(lián)合阿糖腺苷兩種方案治療小兒皰疹性咽峽炎的療效，探討經(jīng)濟(jì)、有效的治療小兒皰疹性咽峽炎的方法。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的皰疹性咽峽炎患兒隨機(jī)分為兩組，各42例。一組熱毒寧聯(lián)合利巴韋林，另一組熱毒寧聯(lián)合阿糖腺苷，療程3～5 d，并根據(jù)病情給予對癥支持治療，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組在退熱、皰疹消失時間等方面，無顯著性差異，兩組總有效率分別為95.2%和97.6%。結(jié)論 熱毒寧聯(lián)合利巴韋林與熱毒寧聯(lián)合阿糖腺苷兩種方案治療小兒皰疹性咽峽炎療效均等，利巴韋林組更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

關(guān)鍵詞：小兒皰疹性咽峽炎；熱毒寧；利巴韋林；阿糖腺苷

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒感染引起的小兒時期較常見的特殊類型的上呼吸道感染，偶爾也有其他腸道病毒，多見于夏秋季，起病急，體溫高，傳染性強(qiáng)，流行快，主要見于1～7歲的兒童，同一患兒可多次反復(fù)發(fā)病，可能與不同亞型病毒感染有關(guān)。主要表現(xiàn)有咽痛、拒食、流涎、發(fā)熱等 ，體檢可見咽部充血，軟腭、懸雍垂、咽部表面可見2～4 mm大小的灰白色皰疹，皰疹破潰后形成淺表潰瘍，周圍有紅暈，皰疹和潰瘍可同時存在，治療主要以抗病毒為主。本文觀察熱毒寧聯(lián)合利巴韋林與熱毒寧聯(lián)合阿糖腺苷兩種方案治療小兒皰疹性咽峽炎84例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2012年8月就診的皰疹性咽峽炎患兒84例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男48例，女36例，年齡8個月～6歲，中位月齡46.8個月，按就診順序隨機(jī)分為兩組各42例，兩組性別、年齡、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)等方面比較無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 熱毒寧聯(lián)合利巴韋林組（A組）：靜脈滴注熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）0.5～0.8 mL/Kg/d，1次/d，利巴韋林注射液（山西太原藥業(yè)有限公司）10～15 mg/Kg/d，1次/d，療程3～5 d；熱毒寧聯(lián)合阿糖腺苷組（B組）：靜脈滴注熱毒寧注射液0.5～0.8 mL/Kg/d，1次/d，阿糖腺苷注射液（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司）5～10 mg/Kg/d，1次/d，療程3～5 d。兩組均給予相同的對癥支持治療。合并感染著給予口服阿莫西林抗感染，觀察患兒發(fā)熱、口腔咽峽部皰疹消退情況，并記錄退熱及皰疹消退時間，同時觀察有無不良反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3 d內(nèi)體溫正常，癥狀消失，咽峽部皰疹消失；有效：5 d內(nèi)體溫正常，癥狀好轉(zhuǎn)，皰疹縮小并明顯減少；無效：治療5 d以上癥狀、體溫均無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較，見表1。

2.2兩組患兒癥狀改善時間比較，見表2。

2.3不良反應(yīng) 兩組用藥3～5 d內(nèi)均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

皰疹性咽峽炎是兒科常見病和多發(fā)病，由一組腸道病毒感染引起，傳染性強(qiáng)，主要見于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，目前無特殊有效的藥物治療，主要治療原則為抗病毒、退熱、緩解癥狀等對癥處理，因此，探討有效的抗病毒藥物治療小兒皰疹性咽峽炎，對縮短患兒病程，緩解發(fā)熱、咽痛等癥狀有重要意義。

利巴韋林是應(yīng)用較早，較廣泛的廣譜抗病毒藥物，通過抑制肌苷單磷酸脫氫酶和鳥苷轉(zhuǎn)移酶，引起被感染細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，影響病毒RNA和蛋白的合成，從而使病毒的復(fù)制和傳播受到抑制，在病初尤其是發(fā)病3 d內(nèi)應(yīng)用效果較佳。熱毒寧是純中藥制劑，主要成分為青蒿、金銀花、梔子，有清熱、疏風(fēng)、解毒作用，同時具有明顯的抑菌抗病毒作用[2]，對金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌，流感病毒、柯薩奇病毒等有較好的抑制作用，同時有較好的退熱作用，兩者合用在退熱、皰疹消退時間上效果較佳，能快速緩解患兒的發(fā)熱癥狀，減輕患兒痛苦，縮短患兒病程。

阿糖腺苷具有廣譜抗病毒活性，是一種核苷類抗病毒藥物，具有較廣泛的強(qiáng)效抗病毒作用。它既是病毒DNA聚合酶（DNAP）活性抑制劑，又是病毒DNA合成終止劑，能雙重抑制病毒的復(fù)制，有效地達(dá)到抗病毒作用作用。與熱毒寧合用，在減輕患兒痛苦、縮短病程方面，有協(xié)同作用[3]。

綜上所述，熱毒寧聯(lián)合利巴韋林與熱毒寧聯(lián)合阿糖腺苷治療小兒皰疹性咽峽炎相比較，療效均等，兩著均能達(dá)到快速退熱，改善臨床癥狀，用藥3～5 d內(nèi)未見明顯不良反應(yīng)，相比較而言，利巴韋林組價格低廉，更易被患兒家屬接受，基層應(yīng)用更為廣泛。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167-1175.

[2]馮旴株，周峰，黃茂.等.熱毒寧抗呼吸道合胞病毒（RSA.Long株）作用體外實(shí)驗研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2007，27（9）：1009-1012.

[3]李雪梅熱毒寧聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療皰疹性咽峽炎312例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（2）：184-185.

編輯/肖慧