鎮痛泵在腫瘤患者使用中的臨床觀察與護理

鎮痛泵在腫瘤患者使用中的臨床觀察與護理

王瓊英，江曉林

（第三軍醫大學附屬大坪醫院腫瘤中心，江蘇 400042）

摘要：為了觀察疼痛患者使用鎮痛泵的臨床反應及護理。回顧性地對2009年1月～2010年12月本科室260例使用鎮痛泵患者進行分析，對鎮痛泵使用過程中副反應采取相應的護理措施。鎮痛泵的適用范圍越來越多，只有及時觀察與正確的護理，才能對出現的不良反應及時、有效的預防和處理，才能更好的發揮其最大作用！

關鍵詞：鎮痛泵；觀察要點；護理措施

目前，疼痛常常伴隨著癌癥患者，平時靠簡單的口服止痛藥、注射止痛針來緩解疼痛，效果不盡滿意，增加患者心理負擔。疼痛作為第五生命體被越來越多的人所了解，而要求不痛，是患者的基本權利。心理學研究指出：1個人的疼痛體驗以及表現疼痛的行為受注意、暗示等心理因素以及生活經歷和個性特征影響。當注意力集中于疼痛刺激時可加重疼痛，而如果能有效的分散患者注意力，使之轉移到其他問題上，則可緩解疼痛[1]。世界上約有350萬人在癌癥疼痛的折磨中艱難度日，嚴重影響患者的治療和生活質量[2]。本文對2009年1月～2010年12月260例腫瘤患者使用鎮痛泵進行回顧分析，總結使用鎮痛泵的觀察重點及護理措施，達到及時、有效的預防及處理。

1資料與方法

1.1一般資料 所有資料來自2009年1月～2010年12月使用鎮痛泵的260例患者，其中男性120例，女性140例，年齡45～64歲。我們根據三階梯止痛原則，將患者主訴疼痛分級法（NRS）評定分為4級，即：0級為無痛；1級為（輕度疼痛）雖有痛感仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；2級為（中度疼痛）疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾；3級為（重度疼痛）疼痛劇烈，可伴有植物神經紊亂或被動體位，睡眠嚴重受干擾，須用鎮痛劑治療[3]。根據疼痛程度逐級給藥，給藥后止痛效果不明顯可考慮在鎮痛泵內加入適量的鎮痛藥持續給藥。

1.2方法 取出一次性配套的鎮痛泵裝置，檢查無破損后旋開加藥口端取下延長管，用50 mL注射器將一定劑量的藥物及溶劑混合均勻后加入儲液囊內，再連接延長管和一次性注射針頭進行排氣，排氣后再關閉夾子。注意必須使用留置針或者中心靜脈置管，確定回抽有回血，靜脈通暢后先推注生理鹽水1～2 mL，再連接鎮痛泵打開夾子。持續時間48 h，依此方法更換，根據疼痛情況加減止痛藥劑量。同時攜帶方便，直接放于上衣口袋中，不影響正常生活。

1.3療效評價標準 完全緩解：治療后無疼痛。部分緩解：疼痛較前減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活。輕度緩解：疼痛較前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾。無效：疼痛沒有減輕。

1.4副反應發生率，見表1。

2臨床觀察

2.1觀察要點

2.1.1鎮痛不全 首先檢查鎮痛泵的連接是否正確，硬膜外泵有無不進藥，靜脈泵的通路有無堵塞；同時檢查進藥情況。處理措施：如果鎮痛藥物已經用完（鎮痛泵的透明擴張囊已經完全癟陷，緊貼塑料柱體），仍有鎮痛要求的，可更換新的鎮痛泵再加藥。

2.1.2胃腸道反應 表現為惡心、嘔吐。由于嗎啡等阿片類鎮痛藥物興奮延髓的化學感受器引起[4]。惡心、嘔吐是較為常見的。惡心，是通過自主神經來傳導，常伴有胃部收縮力消失，腸道蠕動減少、十二指腸收縮及小腸內容物回流到胃部的情形。而嘔吐中樞存在于腦干的網狀結構內，位于延髓，與呼吸中樞、血管運動中樞和其他植物神經功能中樞的位置很接近。因此出現上述反應常合并有冒冷汗、臉色蒼白、心跳過速、呼吸不規則、血壓下降等表現。

2.1.3尿潴留 有前列腺增生的老年男性易發生。可服用治療前列腺藥物以緩解尿潴留。必要時可行導尿。2～3 d后拔除尿管可自行排尿 。

2.1.4呼吸抑制 嗎啡等阿片類藥物對呼吸中樞有不同程度的抑制作用；呼吸抑制是非常嚴重的并發癥[5]。其大部分在肝內代謝，于24 h內經腎臟排出，48h尿中僅有微量。嗎啡對中樞神經系統先有興奮，以后抑制，但以抑制為主。嗎啡首先抑制大腦皮層的高級中樞，以后涉及延腦，抑制呼吸中樞和興奮催吐化學感受區。大劑量嗎啡可抑制延髓血管運動中樞和釋放組胺，使周圍血管擴張而導致低血壓和心動過緩，原有慢性病如肝病、肺氣腫、支氣管哮喘、貧血、甲狀腺或慢性腎上腺皮質功能減退癥等患者更易發生中毒。其臨床表現為輕度頭痛、頭暈，興奮或呼吸抑制。重度時出現昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和呼吸困難。一旦發生呼吸抑制，立即終止阿片類藥，吸氧，納諾酮對抗，不良反應可消失，同時疼痛會明顯加重。因此，重點在預防。

2.1.5皮膚瘙癢 為阿片類藥物副作用，其發生屬劑量依賴型，劑量越大，發生率越高。輕度瘙癢可用抗組胺藥治療，重者需減量或停藥，或更換其他鎮痛藥。

2.1.6用藥后的鎮靜狀態 在患者開始用藥的前幾日有出現過度鎮靜的可能，增加藥量也可能出現，常在開始用藥后2～3 d出現，而后逐漸消失。出現嚴重的過度鎮靜，首先要停藥觀察患者的呼吸情況，注意患者安全。

2.1.7下肢感覺與下肢血液循環觀察 患者下肢麻木與藥物作用及腦梗塞疾病引起感覺神經消退有關，再加上應用阿片要鎮痛，下肢麻木時間會延長并加重，因此，在巡視時要密切觀察指、趾的顏色及血運，發現問題及時通知醫生，每日按摩下肢促進血液循環。但禁用熱水袋，防止燙傷。在治療過程中輸液時盡量避免使用下肢血管，因感覺神經減退，血液循環變差，容易出現皮下壞死，引起并發癥。

2.1.8血壓變化 使用期間注意監測血壓，補足血容量，維持血壓穩定，當發現血壓低于基礎血壓的20%時，應暫停使用鎮痛藥，及時作出相應處理。

2.1.9軀體依賴 一種發生在突然停藥或者使用藥物拮抗時出現的停藥反應（戒斷綜合征）。在阿片類藥物治療需停止時，只需減小藥量并且不使用拮抗劑，就可避免出現軀體依賴性。耐受性是指服用藥物一段時間后，需增加藥量才能達到藥效。當耐受性導致疼痛增加時，通過增加藥量來緩解疼痛是安全有效的；成癮性是一種負責的精神行為綜合征，其特征是無法抗拒地，不顧生理上和心理上得危害。軀體依賴性和耐受性是阿片類止痛藥物治療中的正常生理反應。

3護理

3.1使用前護理 加強護士培訓，要求每位護士了解鎮痛泵的結構功能、工作原理，熟練掌握操作規程，準確進行故障排除，并嚴格執行雙人查對，保證鎮痛泵的安全使用。加強護患交流，取得患者信任，善于聽取患者主訴，承認患者的痛苦。不斷地把自己置身于患者的位置上，理解并鼓勵患者對戰勝疾病充滿信心。3.2使用時的護理 觀察鎮痛泵運行情況 注明起始時間及持續時間，觀察鎮痛泵是否正常泵藥及藥液的剩余量。

如果出現嗜睡、表情淡漠，應立即停用鎮痛泵。給予高流量吸氧，嚴重時可使用納洛酮，密切監測血氧飽和度，生命征變化，及時記錄。如有呼吸道梗阻，患者易被喚醒時，鼓勵患者采取適宜體位，保持呼吸道通暢。

3.3飲食護理 注意調整食物的色、香、味，幫助鼓勵患者選擇進食清淡易消化高蛋白高營養的食物，切忌進食過熱、粗糙、辛辣食物。對已經出現嘔吐的患者掌握進食時間，選擇嘔吐間隙進食，采用少食多餐，改進飲食，刺激食欲，減少進食速度，進食較干的食物，飯后2 h避免平臥位。惡心時囑患者飲少量碳酸飲料，吸吮硬而略帶酸性的糖果，可抑制惡心反射。提供令人愉快的舒暢的進餐環境。

3.4嘔吐時護理 出現惡心、嘔吐時，護理人員予以扶助，指導患者進行緩慢深呼吸。臥床患者嘔吐時頭側向一側，防止嘔吐物誤入氣管，保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎的發生。如有少量嘔吐物嗆入氣管，可以輕拍背部，將嘔吐物咳出，量多時迅速進行負壓吸引。嘔吐后立即溫開水漱口，擦洗面部、更換潔凈衣服、整理床單位、幫助患者取舒適體位。平時注意口腔護理，餐后、睡前要漱口。嚴重嘔吐不能進食者，要嚴格記錄出入液量。

3.5心理護理 要做好心理護理，不僅要求護士要有護理學的專業知識，而且要有心理學、教育學、語言學等多方面的知識。針對患者的不同表現，要采取相應的心理疏導，充分控制疼痛，減輕患者痛苦，增加患者心理上和生理上的舒適感。首先要掌握其病情及其心理改變，搞好護患關系，增加患者戰勝病魔的信心。心情上保持樂觀向上的人生態度，切忌封閉自己，要學會自我調節，心情豁然開朗，轉移注意力，適當的做些運動。

3.6 社會支持 一個人的支持系統包括：積極的自我、家庭朋友、工作和學習、宗教或信仰。這些因素交織在一起，可幫助患者重新樹立信念，提高應對能力。同時來自社會各方面的精神或物質的幫助和支援，當被其體驗或感知到后，可稱為強大的社會支持力量，極大的促進患者的康復。

3.7提高癌癥患者的自我效能 自我效能是指對自己實現特定領域行為目標所需能力的信心或信念。由于癌癥患者的自我效能與其健康促進行為之間密切的相互影響，因此，鼓勵并組織患者患者開展健康促進活動，以提高其自信心。比如：鼓勵癌癥患者記抗癌日記，通過自我反思，提高自我效能，給予癌癥患者心理護理，了解其心理變化過程，分散注意力，讓其走出疾病的心理陰影，重拾生活的信心，提高生活質量。

4結論

目前在臨床上，鎮痛泵的適用范圍越來越多，其優點：①應用更加方便、安全、簡捷；②全封閉無菌操作，減少醫源性感染及致熱源侵入所致發熱反應機會；③減輕患者痛苦，提高生活質量。由此可見，只有正確掌握使用方法，及時觀察與正確的護理，才能對出現的不良反應及時、有效的預防和處理，才能更好的發揮其最大作用！

參考文獻：

[1]胡麗華，徐麗平，范學松.疼痛患者70例的心理護理研究.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（1）：189.

[2]王黎紅，何華.癌癥疼痛的評估及護理對策[J].中華護理雜志，2000，35（8）：489.

[3]李海周.癌痛貼治療癌性疼痛31例[J].光明中醫，2011，26（1）：93-94.

[4]周自永，王世祥.新編常用藥物手冊[M].北京：金盾出版社，1995：83.

[5]羅福榮，王家雙.硬膜外腔嗎氟合劑致明顯呼吸抑制13例報道[J].中國疼痛醫學雜志，2000，6（3）：184.編輯/肖慧