肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調查及護理干預

摘要：目的 觀察護理干預用于肝硬化合并上消化道出血患者的臨床治療效果。方法 觀察和記錄患者的性別、年齡、病程、文化程度及肝功能Child-Pugh分級情況。所有患者于入院前填寫Zung抑郁自評量表，患者在接受2個月的護理干預后再次填寫評量表。結果 不同性別、病程和肝功能分級的患者在抑郁的發(fā)生率具有顯著差異，患者在行護理干預前SDS評分為（65.32±7.28）分，經(jīng)護理干預后為（50.97±7.31）分，護理干預前后對比顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 患者經(jīng)基礎護理、急救護理和心理護理等相關護理干預后，抑郁狀態(tài)得到顯著改善。

關鍵詞：肝硬化合；上消化道出血；抑郁狀況

肝硬化具有病程長和起病隱匿等特點，為肝病發(fā)展的最后時期，病理特征為彌漫性肝纖維化、假小葉和再生結節(jié)，嚴重時可引發(fā)上消化道出血，導致肝腎綜合征、肝性腦病、肝功能衰竭和休克等癥狀，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴重影響。本文選取我院于2012年1月～2013年12月診治的36例肝硬化合并上消化道出血患者，所有患者均通過Zung抑郁自評量表調查，并對患者進行科學的心理輔導和臨床護理，均取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年1月～2013年12月診治的36例肝硬化合并上消化道出血患者，所有患者均通過Zung抑郁自評量表調查，且符合肝硬化合并上消化道出血的臨床診斷標準。其中男24例，女12例；年齡30～75歲，平均（43.8±7.2）歲，其中22例年齡≥40歲，占總數(shù)61.1%；所有患者均含有肝硬化病史，病程1～29年，平均（9.7±3.6）年。所有患者均經(jīng)過實驗室檢查和CT檢查證實，除典型臨床表現(xiàn)外無其它癥狀。

1.2方法 觀察和記錄患者的性別、年齡、病程、文化程度及肝功能Child-Pugh分級情況。所有患者于入院前填寫Rung抑郁自評量表，患者在接受2個月的護理干預后再次填寫評量表。評量總分為80分，患者經(jīng)測驗SDS得分越高則抑郁程度越重。其中①重度抑郁：SDS分數(shù)≥70分；②中度至重度抑郁：SDS分數(shù)為60～70分；③輕微至輕度抑郁：SDS分數(shù)為50～59分：④無抑郁：SDS分數(shù)<50分。

2 護理干預

2.1基礎護理 醫(yī)護人員對患者應予以密切觀察，在病床旁建立心電監(jiān)護，了解患者的生命體征變化。觀察患者有無煩躁、嗜睡、淡漠等神志改變及顏面、口唇和甲床等顏色變化。囑咐患者注意保暖，做好相應的口腔護理避免感染，防止肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2急救護理 肝硬化合并上消化道出血具有病情兇險和發(fā)病急驟等特點，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴重影響，故需采用及時的急救措施。患者若出現(xiàn)嘔血癥狀，需取平臥位并將頭偏于一側，清除患者嘔吐物及血液，使患者呼吸道保持通暢，避免出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。對患者建立靜脈通道，及時予以止血藥及補充血容量。

2.3心理護理 醫(yī)護人員需多患者予以關心和慰問，積極指導患者的治療，耐心講解患者提出的問題，幫助患者分析病情，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。患者在治療期間會有較大的情緒波動，醫(yī)護人員需密切觀察患者的情緒變化，對患者予以鼓勵和支持，通過播放相關視頻、發(fā)放健康手冊和開展健康講座等方式，向患者及其家屬傳輸該病的治療知識和不良反應，通過貼心和溫暖的話語指導患者接受治療。

3 結果

3.1不同情況抑郁發(fā)生率比較 對患者不同文化程度、性別、病程、年齡及不同肝功能分級發(fā)生抑郁的幾率進行比較得出，不同性別、病程和肝功能分級的患者在抑郁的發(fā)生率具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

3.2護理干預前后抑郁水平比較 經(jīng)評量分析得出，患者在行護理干預前SDS評分為（65.32±7.28）分，經(jīng)護理干預后為（50.97±7.31）分，護理干預前后對比顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 討論

本文研究表明，患者年齡及文化程度的差異對抑郁發(fā)生率不造成影響，差異不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)臨床經(jīng)驗及醫(yī)學文獻表明，女性發(fā)生抑郁的發(fā)病率顯著高于男性，占抑郁障礙總數(shù)的75%，本文研究結果與此相符，肝硬化合并上消化道出血的女性患者較男性而言，具有較高的發(fā)病率。不同病程對患者抑郁也產(chǎn)生影響，病程≥0.5的患者具有59.1%的抑郁發(fā)生率，顯著高于病程<5年的患者。本文36例患者中，經(jīng)肝功能Child-Pugh分級得出A級8例，B級13例，C級15例，其中C級患者具有66.7%的抑郁發(fā)生率，顯著高于A、B兩級的共同發(fā)病率，差異性顯著。其原因可能為患者經(jīng)較長時間的臨床治療，身體和經(jīng)濟都存在相應的損耗，導致患者抑郁的發(fā)生。經(jīng)評量分析得出，患者在行護理干預前SDS評分為（65.32±7.28）分，經(jīng)護理干預后為（50.97±7.31）分，護理干預前后對比顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明經(jīng)基礎護理、急救護理和心理護理等相關護理干預后，患者抑郁狀態(tài)得到顯著改善[1]。故科學的護理干預有利于肝硬化合并上消化道出血患者的臨床治療，幫助患者康復，在臨床治療上具有廣泛的發(fā)展前景。

參考文獻：

[1]劉平安.止血散治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察及護理體會[J].湖南中醫(yī)雜志，2009，25（6）.46-18.

編輯/劉小燕