探討食管癌患者圍手術期的護理

摘要：目的 探究食管癌患者圍手術期的護理，總結其護理體會，并為進一步優化護理，保障治療效果提供一定的借鑒意義。方法 把2012年6月～2013年10月在我院接受治療的食管癌患者60例作為研究對象，對其提供優質的、綜合性的圍手術期護理。結果 通過科學的圍手術期護理，大大的提高了手術的成功率，對患者的康復也起到積極的影響。結論 對食管癌患者實施全面的圍手術期護理，不僅保障了手術的成功，而且也有利于患者的康復，保障患者的生存質量，因而值得進一步推廣與優化。

關鍵詞：食管癌；圍手術期；護理

在我國食管癌是最常見的一種消化道腫瘤，男性多于女性，并具有高發生率、高死亡率的特點。食管癌和其他惡性腫瘤一樣，強調早期發現、早期診斷和早期治療，對于吞咽困難、有明顯異物感的患者應該盡早進行消化道胃鏡檢查病理診斷，以便及早發現，把握手術最佳治療時機。目前治療食管癌的首選方法就是手術切除病變部位，在圍手術期為確保患者術后傷口能夠正常愈合減少吻合口瘺的發生，所以圍手術期的護理也變得尤為重要。本文選取了2012年6月～2013年10月在我院接受治療的食管癌患者60例，并對其實施優質的圍手術期護理，加強術前的指導工作和術后的健康教育及心理護理工作，并取得了良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 把2012年6月～2013年10月在我院接受治療的食管癌患者60例作為研究對象，其中男44例，女16例，年齡36～75歲，平均54歲，上段食管癌6例，下段16例，中段38例，沒有合并其他疾病。

1.2方法 60例患者術前在完善各項檢查后，在全麻下行食管癌根治切除術，并全面實施優質的圍手術期護理。

2 結果

60例患者的手術進行順利，術后有2例出現傷口延期愈合發生吻合口瘺，遵醫囑進行有效的治療和護理后，均痊愈出院，均未發生其他并發癥。

3 護理體會

3.1術前護理

3.1.1術前一般護理 要對患者的入院資料、身體基本狀況、檢查結果、全身的營養狀況進行詳細的了解，對其家庭情況、經濟承受能力等進行有效評估，確立正確的護理診斷，制定合理的護理措施，積極配合術前的手術準備[1]。

遵醫囑完成測血型、肝腎功能、血糖等各項檢查，陪同患者做心電圖、B超、X線、CT、核磁共振等手術前的輔助檢查，在手術前12h禁食，6h禁飲，認真做好腸道的準備工作，灌腸的時候操作嫻熟，動作要輕；插胃管的時候要充分潤滑胃管，動作要輕慢，指導患者作正確的吞咽動作以減輕不適感，并注意細節的引導，比如指導患者在病床上完成大小便等。

3.1.2術前的優化護理 ①必要的心理護理。患者在得知自己的病情之后，普遍呈現一種焦慮、恐懼、消沉的情緒，疾病帶來的進行性吞咽困難、身體營養缺乏、日漸消瘦等加重患者的情緒，針對這一系列復雜的情緒，護理人員應該進行有效的疏導。②要重視患者營養的補充，增強自身免疫力，有效改善患者身體狀況。對于尚能進食者，我們要給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質或者半流質飲食，并觀察患者的進食反映；對于不能進食者，應該給予靜脈補充水分、電解質和熱量。③術前的呼吸道準備。對患者進行嚴格的禁煙禁酒，指導并協助患者進行腹式深呼吸腹部壓沙袋和有效咳嗽排痰，減少患者術后呼吸道的分泌物，增強肺部的通氣量，預防術后肺炎和肺不張等并發癥[2]。④要保持口腔的清潔，由于口腔內細菌可隨食物進入食道影響手術的進行和術后吻合口的愈合，所以要重視口腔的清潔，在患者入院后每天用甲硝唑溶液進行漱口，術前留置胃管和十二指腸營養管，術前進食者有食物殘留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，防止組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺并發癥的發生率。

4 術后護理

4.1術后一般護理 手術完畢后，要安全返回急救重癥病房，取平臥位，頭偏向一側，面罩吸氧，妥善安置各種引流管和輸液管。做好保暖措施，并且要嚴密觀察患者的生命體征變化，并對其作出正確的護理判斷。

4.2術后的優化護理 ①加強對呼吸道和疼痛的護理。術后要密切觀察患者的呼吸頻率節律深淺度，保持呼吸道的通暢，協助患者進行有效的咳嗽和排痰，必要時進行吸痰；對患者的疼痛程度進行正確的評估，對于重度疼痛者要遵醫囑給予止痛劑，以減輕患者疼痛，穩定患者情緒。②胸腔閉式引流術護理。要密切觀察引流管引流是否通暢，注意觀察胸液的量、顏色、性質，胸管博動的情況，并做好記錄。在術后3h內引流量100ml/h，且呈鮮紅色并伴有較多血凝塊，同時患者出現血壓下降、脈快、尿少時，應考慮有活動性出血；如果引流液中出現食物殘渣，表明有食管吻合口瘺；要立刻報告給醫生，給予及時處理；更換無菌水封瓶1次/d，注意操作過程要鉗閉引流管，更換完畢并檢查無誤后再打開止血鉗。③胃腸減壓及十二指腸營養管的護理。要切實做好胃管、營養管的固定工作，并保持引流管的暢通，定期擠捏管道，必要時用生理鹽水進行沖洗；嚴密觀察引流量的顏色、性質、并做以正確記錄；如果有脫管情況的出現，不可盲目的重插，以免損傷吻合口，造成吻合口瘺，觀察患者是否腹脹腹痛。④吻合口瘺護理 吻合口瘺作為食管癌術后最嚴重的并發癥，要選擇正確的處理方式，其基本原則是：首先要選擇有效的抗生素控制感染，胸膜腔閉式引流，促使肺膨脹，選用完全胃腸內應用經胃十二指腸營養液滴注治療，為身體補充充足的營養和熱量。⑤飲食護理。食道癌患者的術后營養支持非常重要。在手術后的3～4d，由于吻合口處于充血水腫期，患者要嚴格禁食。在禁食期間，每天需要由靜脈補充水分和營養。放置十二指腸營養管者，等到腸蠕動恢復正常后，經營養管滴入營養液。在術后10d左右，如果一切都正常，拔出胃管和十二指腸營養管逐步給予全量流食，并遵醫囑，根據情況適量進食，同時注意飲食的衛生，重視飲食的均衡營養，增強機體的抵抗力，促使傷口的愈合。

參考文獻：

[1]梁玉蘭.食道癌患者圍手術期的護理[J].中國實用醫藥，2010，（32）.

[2]辜小花，曾光蓉.食道癌患者圍手術期的整體護理[J].中外醫學研究，2011，（18）.

編輯/劉小燕