急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床護理分析

摘要：目的 探討急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療的臨床護理措施及效果。方法 選取我院2010年1月～2012年12月22例急性胃十二指腸穿孔患者為觀察研究對象，回顧性分析我院在手術(shù)治療前后采取的護理措施實施及臨床效果，觀察患者情況，指導(dǎo)護理實踐。結(jié)果 22例急性胃十二指腸穿孔患者平均住院時間（15.2±2）d，1例因癌性穿孔轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其余患者均得到有效治愈，發(fā)生2例并發(fā)癥，包括1例術(shù)后出血，1例感染，經(jīng)相應(yīng)救治護理解決。結(jié)論 綜合護理可以顯著改善急性胃十二指腸穿孔手術(shù)患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)的成功，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床護理；急性胃十二指腸穿孔；手術(shù)治療；分析

急性胃十二指腸穿孔是臨床常見的急腹癥之一，也是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥，隨著現(xiàn)代生活方式的紊亂及飲食習(xí)慣的不規(guī)律，加之胃癌的高發(fā)，使這一疾病的發(fā)生率大大增加。胃十二指腸穿孔后病情急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發(fā)展而危及生命，一些老年患者還可因血管硬化、基礎(chǔ)病多帶來失血、休克等等并發(fā)癥[1-2]。手術(shù)治療是解決急性胃十二指腸穿孔的最佳方式，如何圍繞手術(shù)進行有效護理，更利于手術(shù)及病情的轉(zhuǎn)歸，是臨床需要探索的問題[3-4]，我院為探索更好的護理方案，近年來對部分患者進行綜合護理，取得了一定的療效，下面就此護理的一些措施分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2012年12月22例急性胃十二指腸穿孔患者為觀察研究對象，男16例，女6例，年齡42～68歲，平均55歲，發(fā)病原因中潰瘍引起者14例，腹部撞擊引起者6例，癌性穿孔者2例，所有患者依據(jù)臨床病史、體征檢查、X線確診。

1.2臨床概述 急性胃十二指腸穿孔屬臨床急癥，可因多種原因造成，主要與消化性潰瘍相關(guān)，發(fā)生穿孔時潰瘍穿透漿膜層到達游離腹腔，可因所處階段不同臨床表現(xiàn)各異，疼痛初始位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、冷汗、脈搏快、呼吸淺等，全腹有可呈\"木板樣\"強直，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。當伴有休克或并有心、肺、肝、腎等重要臟器病變，腹膜炎嚴重，腹腔積液多，腸麻痹重，腹脹及中毒癥狀明顯者需要盡快進行手術(shù)治療

1.3方法 我們對患者進行圍手術(shù)期的綜合護理，具體為。

1.3.1基礎(chǔ)措施 加強基礎(chǔ)護理，進行病情觀察，保持呼吸道通暢、吸氧以增加血氧飽和度，令患者禁食，取側(cè)臥位以防止嘔吐物引起窒息，立即建立雙通道靜脈快速靜滴晶體液以擴容抗休克，同步進行抽取靜脈血備送檢交叉配血及其它急診檢查項目，進行心電監(jiān)護

1.3.2術(shù)前護理 了解手術(shù)方式和配合措施，根據(jù)患者情況進行術(shù)前準備，進行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，補充血容量，將手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容和注意告訴患者，講解手術(shù)的必要性、手術(shù)的療效以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時緩解患者恐懼、緊張，使其有心理準備，積極配合手術(shù)治療。常規(guī)備皮，向患者及家屬解釋禁食水的重要性及置胃管的目的，取得患者配合。

1.3.3術(shù)中護理 我院對患者大多采取單純修補術(shù)，因此護理時注意術(shù)中配合，令患者取平臥位，以利于實施切口操作，胃潰瘍穿孔者用左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，十二指腸潰瘍穿孔者用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。術(shù)中配合進行切開腹膜吸盡腹腔內(nèi)液體、分離、縫合。術(shù)畢前檢查穿孔縫合是否妥善，再次檢查并吸盡腹腔內(nèi)滲出液及食物殘渣，污染較重的進行引流。

1.3.4術(shù)后護理 術(shù)后妥善安置患者，靜脈輸液維持營養(yǎng)，保持有效的胃腸減壓，對腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定，每日更換引流袋防止逆行感染，密切觀察生命體征及神志變化，術(shù)后6 h重點監(jiān)測血壓，嚴密觀察患者神志、體溫、皮膚與甲床顏色、尿量等體征，嚴格記錄24 h出入量，肛門排氣時間等指標，平穩(wěn)后取半臥位減輕腹部切口張力有效緩解疼痛，密切注意觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)，記錄24 h引流量。術(shù)后3～5 d腹腔引流液<10 mL可拔除引流管，3 d拔除胃管，開始進流質(zhì)飲食。

1.3.5并發(fā)癥防范護理 術(shù)后24 h注意觀察有無內(nèi)出血的征兆，引流液黏稠時經(jīng)常擠捏管壁保持通暢。發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝吡塊或食物堵塞時及時用用20 mL生理鹽水反復(fù)沖洗；腹腔引流管應(yīng)每隔2 h擠壓1次引流管，留置導(dǎo)尿管者術(shù)后72 h內(nèi)用0.01%新潔爾滅棉球擦洗尿道口。積極進行切口感染的防止護理，每天無菌換藥，做好口腔、肺炎及尿路感染的預(yù)防，給予必要的口腔護理、霧化吸人、吸痰等護理。發(fā)生內(nèi)出血時立即輸注止血藥物、給予輸血擴容，補充血容量。

1.3.6其它生活干預(yù)護理 術(shù)后進行飲食指導(dǎo)，拔除胃管后給予飲水，并予全流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，術(shù)后2 w嘗試常規(guī)飲食， 避免刺激辛辣食品，少吃多餐，戒煙限酒。

1.4療效評定 發(fā)病6 w后對患者進行效果評定，包括治愈、并發(fā)癥情況等等。

2結(jié)果

22例急性胃十二指腸穿孔患者平均住院時間（15.2±2）d，1例因癌性穿孔轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其余患者均得到有效治愈，發(fā)生2例并發(fā)癥，包括1例術(shù)后出血，1例感染，經(jīng)相應(yīng)救治護理得到解決。

3討論

胃、十二指腸穿孔屬臨床急癥，大部分因潰瘍造成，而從數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高5～8倍，由于胃酸和胃蛋白酶對自身胃壁和十二指腸壁進行消化，從而損傷黏膜組織，若不及時接受治療會進一步導(dǎo)致出血、梗阻等后果[5]。臨床對于胃、十二指腸穿孔嚴重者、疑有癌變、及經(jīng)非手術(shù)治療6～8 h后癥狀、體征不見緩解或反而加重者必須進行手術(shù)治療。從實踐體會來看，發(fā)生急性穿孔主要原因是活動性潰瘍基底組織壞死，穿透漿膜層，致胃腔與腹腔相通，穿孔后含有食物、胃液、膽汁、胰液等胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，產(chǎn)生劇烈的持續(xù)性腹痛。有統(tǒng)計表明，急性胃、十二指腸穿孔原則上應(yīng)盡快外科手術(shù)治療，治療延遲，尤其超過24 h者，死亡率和合并癥發(fā)生率明顯增加。一些特殊體質(zhì)患者如老年人群由于免疫功能低下和內(nèi)分泌紊亂，伴隨疾病及并發(fā)癥尤為突出，綜合的手術(shù)護理配合顯得更為重要。

本組患者我們進行綜合性的手術(shù)臨床護理，從結(jié)果來看取得了很好的效果。實踐中我們體會到，對于穿孔患者，若是穿孔時間短、臨床表現(xiàn)輕、腹膜炎體征局限或診斷尚未明確時，可先行非手術(shù)護理密切觀察，護理的同時也宜依據(jù)患者的年齡、病史長短、全身情況來決定對應(yīng)的護理措施。由于急性胃、十二指腸穿孔病情緊急，發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛，患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，護理時要體貼關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度和藹，消除焦慮。術(shù)后的護理措施關(guān)系到手術(shù)的成功，也對患者的術(shù)后愈合至關(guān)重要，我們對患者進行全方位的護理，如取半臥位以利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力緩解疼痛。

術(shù)后需要對患者進行胃腸減壓，因此宜密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24 h引流量，保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，可以有效促進手術(shù)吻合口的愈合[6]。為完善護理方案，我們還在護理間隙對患者做好健康指導(dǎo)，講解胃管的作用及留置的時間，取得患者的合作，防止其自行拔管。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理很關(guān)鍵，我們在術(shù)后對患者嚴密觀察血壓及脈搏、體溫變化，并積極進行感染預(yù)防，充分引流，每日傷口換藥。

綜上，綜合護理可以顯著改善急性胃十二指腸穿孔手術(shù)患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)的成功，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

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編輯/肖慧