腹腔鏡治療異位妊娠的護(hù)理

摘要：目的 探討腹腔鏡治療異位妊娠的護(hù)理方法。方法 研究對(duì)象為2006年1月～2012年12月在我縣服務(wù)中心手術(shù)治療的100例異位妊娠（輸卵管妊娠）患者，分別選擇腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療，根據(jù)不同術(shù)式采取不同的護(hù)理措施。結(jié)果 腹腔鏡治療組與開(kāi)腹手術(shù)組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、術(shù)前血β-HCG水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（61±20）min開(kāi)腹組為（85±27）min，腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組（P<0.01）；腹腔鏡組平均出血量（170.45±113.72）ml，開(kāi)腹組平均出血量（689.75±243.00）ml，前者明顯少于后者（P<0.001）；腹腔鏡組住院日（3.3±1.2）d，開(kāi)腹組為（5.2±1.6）d，前者少于后者（P<0.05）；兩組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及異位妊娠率差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論 做好腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)治療成功是非常重要的。腹腔鏡手術(shù)可以減少異位妊娠的破裂、大出血的發(fā)生，還可以減少術(shù)中出血和術(shù)后住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；異位妊娠；護(hù)理

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是婦科臨床的常見(jiàn)病。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)廣泛運(yùn)用于臨床，在異位妊娠（輸卵管妊娠）的治療上多了選擇方式。我站2006年1月～2012年12月共收治異位妊娠患者100例，其中57例行腹腔鏡手術(shù)治療，43例行開(kāi)腹手術(shù)（輸卵管開(kāi)窗術(shù)及切除術(shù)）治療。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2006年1月～2012年12月在我縣服務(wù)中心手術(shù)治療的100例異位妊娠（輸卵管妊娠）患者。年齡21～44歲，平均27歲；停經(jīng)42～76d，平均51d；陰道不規(guī)則流血7～15d，明顯伴有腹痛20例，無(wú)腹痛80例，通過(guò)血β-HCG測(cè)定和盆腔超聲等檢查來(lái)確定，并全部為腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)所證實(shí)。其中57例行腹腔鏡手術(shù)，43例行開(kāi)腹手術(shù)（輸卵管開(kāi)窗術(shù)及切除術(shù)）治療。

1.2手術(shù)方法 采用德國(guó)電視腹腔鏡。全身麻醉下，行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)術(shù)和輸卵管切除術(shù)。步驟如下：用單極電凝縱行切開(kāi)妊娠部位輸卵管漿肌層，清除孕囊，雙極電凝止血，局部用生理鹽水沖洗，創(chuàng)緣不縫合。輸卵管切除術(shù)即用雙極電凝鉗沿輸卵管峽部切斷輸卵管。開(kāi)腹手術(shù)亦有輸卵管開(kāi)窗術(shù)和輸卵管切除術(shù)，按常規(guī)手術(shù)。記錄術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥。患者術(shù)后一般狀況良好且血β-HCG水平呈下降趨勢(shì)被允許出院，在門(mén)診隨診血β-HCG直至正常。

2 結(jié)果

2.1不同手術(shù)方式患者的一般情況比較 腹腔鏡治療組與開(kāi)腹手術(shù)組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、術(shù)前血β-HCG水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2不同手術(shù)方式患者圍手術(shù)期情況比較 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（61±20）min，開(kāi)腹組為（85±27）min，腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組（P<0.01）；腹腔鏡組平均出血量（170.45 ±113.72）ml，開(kāi)腹組平均出血量（689.75±243.00）ml，前者明顯少于后者（P<0.001）；腹腔鏡組住院日（3.3±1.2）d，開(kāi)腹組為（5.2±1.6）d，前者少于后者（P<0.05）；兩組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及異位妊娠率差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)可以減少異位妊娠的破裂、大出血的發(fā)生，還可以減少術(shù)中出血和術(shù)后住院時(shí)間。但是否能提高宮內(nèi)妊娠率和減少異位妊娠率仍有待探討。綜合考慮手術(shù)結(jié)局，腹腔鏡手術(shù)替代開(kāi)腹手術(shù)是安全和有益的，筆者相信隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高，越來(lái)越多的婦科醫(yī)生可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行異位妊娠的手術(shù)處理，腹腔鏡手術(shù)必將為眾多女性帶來(lái)更多的利益。

做好腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)治療成功是非常重要的。術(shù)前護(hù)理包括：①心理護(hù)理：告訴患者及家屬手術(shù)的必要性，恰如其分地解釋病情、手術(shù)經(jīng)過(guò)等，以消除患者焦慮及恐懼的心理；②生命體征的觀察：囑患者宜臥床休息，勿外出，避免任何增加腹壓的動(dòng)作。嚴(yán)密觀察患者面色、神志、血壓、脈搏、呼吸等；③飲食指導(dǎo)：除急診外，術(shù)前1d應(yīng)指導(dǎo)患者半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚流質(zhì)，術(shù)前禁食、禁飲8h，以減少麻醉時(shí)惡心、嘔吐導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎；④皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍：上自劍突，下自大腿上1/3處，包括會(huì)陰，兩側(cè)至腋中線，因手術(shù)第一穿刺點(diǎn)位于臍下緣，注意臍孔清潔；⑤其他準(zhǔn)備：術(shù)前1d進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，術(shù)晨備血，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)前30min使用基礎(chǔ)麻醉藥。術(shù)后護(hù)理包括：①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，低流量吸氧6h，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征6h；②飲食護(hù)理：術(shù)后囑患者禁食、禁飲6h，可用棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇，6h后改免糖免奶流質(zhì)，以防腹脹，待肛門(mén)排氣后改半流質(zhì)，逐步過(guò)渡到普食；③活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6h協(xié)助翻身，并可取半臥位，術(shù)后1d可視情況下床活動(dòng)，注意防止摔傷和體位性低血壓；④導(dǎo)尿管護(hù)理：一般留置導(dǎo)尿管24h后拔除，拔除后囑其多飲水，促進(jìn)自行排尿，留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)每天進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次，保持會(huì)陰部清潔；⑤傷口觀察： 保持腹部傷口敷料的清潔、干燥，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血等，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生；⑥血β-HCG觀察：對(duì)于保守性手術(shù)患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血β-HCG下降至正常。對(duì)于根治性手術(shù)患者，出院前應(yīng)監(jiān)測(cè)血β-HCG均有下降，并應(yīng)隨訪至正常；⑦并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：惡心、嘔吐常與圍術(shù)期用麻醉藥物有關(guān)，一般遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安肌注可緩解。腹脹及肩背酸脹多由于腹腔鏡術(shù)前常用CO2進(jìn)行人工氣腹，術(shù)畢放氣，仍可因殘留氣體使患者感到不同程度的腹脹及肩背酸脹[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉萍，周曉梅.輸卵管妊娠的腹腔鏡與開(kāi)腹保守治療手術(shù)對(duì)比研究[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（16）：2230-2232.

編輯/劉小燕