基于42例小兒高熱驚厥的臨床觀察與護理

摘要：一般認為小兒高熱驚厥與感染、高熱、遺傳等因素具有關聯性。小兒年齡因素為特有條件，感染及高熱為驚厥發生條件。因為小兒的大腦處于發育階段，中樞神經系統的相關調節功能還較弱，易受到外界的干擾。一旦發生高熱驚厥如不迅速進行處理，將可能造成窒息、腦水腫等嚴重并發癥，給患兒生命健康造成威脅。

關鍵詞：小兒高熱驚厥；臨床觀察，護理

文章針對高熱驚厥危險的因素，在臨床護理中采取了一系列護理干預措施，收到了較好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

選擇我院2011年3月～2012年3月我院收治的42例小兒高熱驚厥患兒，其中男孩24例，女孩18例。發病年齡為6個月～7歲。其中6個月～1歲31例，1～3歲8例，3～6歲2例，6歲以上1例。所有患兒全部符合高熱驚厥的相關診斷標準。小兒驚厥發生時的體溫在38℃以下4例，38℃～39℃12例，39℃～40℃26例。經過精心護理，所有患兒全部治愈康復出院。

小兒高熱驚厥的臨床表現及鑒別上呼吸道感染患兒于發病初期體溫驟然升高至39℃以上時，突然出現全身或局部肌肉強直或陣發性抽搐，可伴有意識喪失，雙眼上翻，凝視、斜視，牙關緊閉，呼吸不規則，可有口唇紫紺。一般持續數秒至數分鐘緩解。一般不超過15min。若處理不當可引起腦損傷、智力障礙甚至癲癇。據統計約1/3的病例轉為癲癇。若處理正確及時，緩解后患兒神志清，精神正常，預后良好。但要與其他原因所致的驚厥相區別，如肺炎、敗血癥、中毒性痢疾所引起中毒性腦病而出現的驚厥，腦膜炎、腦炎等可因顱內的炎癥刺激而出現的驚厥等[1]。這些驚厥均病情嚴重，應根據癥狀、體征、病因進行全面分析，給予不同處理，以免延誤病情。

2 觀察護理

2.1急救護理 ①首先應確保患兒呼吸道通暢，立即對患兒口腔內分泌物進行及時清除，避免出現分泌物堵塞呼吸道現象，維持患兒充分通氣，避免出現低氧及高碳酸血癥；②對患兒給予氧氣吸入，改善患兒組織缺氧情況。可采取鼻導管吸氧及面罩吸氧。一旦患兒出現窒息情況，要馬上進行人工呼吸，解決患兒組織缺氧問題；③采用必要的止痙措施。患兒出現長時間驚厥，可能引發缺氧性腦病，應盡快控制病情發作。可待用針刺止痙和藥物止痙兩種方法，確保在最短時間實現減輕或停止驚厥；④盡快降低患兒體溫，高熱是造成痙攣加重的重要因素，并可導致腦水腫等嚴重并發癥，為此需要立即對患兒進行退熱降溫。患兒頭部應以物理降溫為主，提高患兒缺氧的耐受性，對于患兒的體溫控制應在38%以下，如果物理降溫無效，則應立即進行藥物降溫，同時要隨時對患兒體溫變化進行觀察，預防患兒出現虛脫情況。

2.2一般護理 ①密切觀察患兒的病情：每小時都應對患兒的體溫變化情況進行測量，并認真做好記錄，一旦發現患兒體溫出現異常要立即向醫生進行報告，并配合醫生進行對癥醫治；②確保患兒的營養補充：在驚厥發作時，不能進食。高熱對患兒的能量消耗很大，患兒清醒后應給予及時的營養補充；③吸氧：驚厥發作時及時吸氧；④降溫：體溫升高明顯者，頭部給予濕冷敷，有條件者加冰袋或冰枕置于頭部，同時用冰水或30%～50%酒精擦浴頸、腋下、肘窩、腹股溝等大血管走向處，避免擦前胸后背，亦可用藥物降溫；⑤迅速建立靜脈通道：病因治療，如控制上呼吸道感染；⑥減少刺激，避免再次抽搐：各種治療操作盡量集中進行，房間環境要安靜，減少噪音；⑦做好口腔護理：高熱時口腔粘膜干燥，易受損發生口腔炎癥，所以要做好口腔保健，常用生理鹽水輕拭口腔；⑧注意安全，必要時加床擋，防止患兒墜床；⑨飲食：給予流質飲食，鼓勵患者多飲水，避免因降溫過快、出汗過多引起虛脫。

2.3健康教育 高熱驚厥是一種常見的兒科急癥。一般預后良好，但也存在少量的發展為癲癇的情況。其發生率和小兒時期高熱驚厥復發次數具有一定關聯。復發次數越多會導致癲癇的發生率升高。小兒高熱驚厥多與上呼吸道感染有關，患兒的住院治療時間較短，患兒家長又普遍對該疾病的知識缺乏了解，如果健康教育落實不好，將無法達到相應的教育效果。所以對患兒家屬進行認真宣教具有極其重要的作用。應指導患兒家長在家中備好一些常用的急救藥品和物品，一旦發現患兒出現發熱情況，要馬上進行體溫測量，如果患兒體溫在超過38.5℃應適當給予退熱藥品，如果患兒出現抽搐情況，首先要避免不必要的慌張，馬上以拇指掐患兒的\"人中\"穴和\"合谷\"穴，并將患兒頭偏向一側，預防出現反流誤吸情況；同時要用指頭將紗布或者手帕將置于患兒上下臼齒之間，防止患兒咬傷舌部。在日常生活中，要加強患兒體質鍛煉，增強體質，并根據季節變化情況，隨時增減衣服，預防出現感冒。

3 討論

毋庸置疑，發熱是小兒時期最常見的一種癥狀。發熱作為人體一種防御保護性反應，從某種意義上說，對于避免機體進一步遭受疾病侵襲，具有積極意義。然而如果在幼兒時期出現較長時間的發熱狀態，對于患兒的健康必然造成一定的威脅。因此，在臨床上必須采取必要的措施對高熱情況進行預防[2]，針對發熱原因進行對癥治療。首選進行物理降溫，避免盲目用藥。在患兒未進行確診之前，如果簡單采取藥物治療可能造成誤診，并會對藥效判斷產生影響。如果患兒出現反復發熱情況，應在加強物理治療的基礎上，適當采用藥物輔助降溫。臨床上，護理工作人員必須充分認識到小兒高熱驚厥的嚴重性，及時采取必要的應對措施，預防小兒高熱驚厥的再次發生。在治療和護理中，應取得家長的支持、積極配合醫院的治療，從思想上進一步提高對高熱驚厥嚴重性的認識程度。指導家長積極正確的進行防范，時刻觀察患兒體溫升降階段的種種表現。對呼吸道疾病基本防治知識開展宣傳和教育，幫助家長掌握必要的措施，預防高熱驚厥的再發生，通過學習和掌握相關的知識，能有效降低高熱驚厥的再發生率，起到共同防范的作用。

參考文獻：

[1]楊英華，涂明華.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[2]催焱.兒科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2010.

編輯/劉小燕