老年人腹腔鏡保膽取石術的圍術期護理

膽囊結石是消化系統的常見病、多發病，約占正常人群的10%[1]，隨著我國人口老齡化問題的加重，老年人膽道結石的發病率逐年上升，相應急性結石性膽囊炎也隨之增多。由于老年人對手術和麻醉的耐受力較低，術后往往出現焦慮、抑郁等不良心理。舒適護理是一種整體的、人性化的、具有創造性的護理模式。舒適護理能使患者在心理、生理、社會各方面都達到輕松、舒適的狀態，縮短或降低不愉快的程度。我院2012年起對20例膽囊結石患者施行了腹腔鏡保膽取石術，現將圍術期護理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇本院2012起收治的B超檢查證實為單純膽囊結石并符合保膽取石條件患者20例（男13例，女7例），年齡57～67歲，病史5個月～1年，患者均簽署保膽意向書。

2 圍手術期護理程序

2.1術前準備

2.1.1術前訪視 手術前巡回護士到病房訪視患者，仔細全面地了解患者的病情、家庭情況及對手術的要求等。向患者做自我介紹及手術室環境介紹，用通俗的語言講解腹腔鏡保膽取石術式的優點及方法，告知在手術期間有手術室護士陪伴度過手術期并對其進行護理，使患者在最佳心理狀態下接受手術。

2.1.2器械物品準備 手術前1d將常規用腔鏡敷料包、腔鏡常規器械進行高壓消毒，將腔鏡專用器械、膽道鏡及各種連線低溫等離子消毒。手術日準備手術所用電視腹腔鏡、膽道鏡、吸引器、鈦夾及腹腔引流管。

2.2術中護理

2.2.1營造手術舒適環境 手術間溫度保持在24℃～26℃，濕度45%～55%，手術床單、被套、推車單是潔凈的，視覺上感覺很舒適，手術床、推車性能良好，保證接送患者安全、平穩。

2.2.2麻醉時舒適護理 老年患者入室后都會特別緊張，護士要陪護在身邊，用和藹、親切的語言安慰和引導患者正確認識麻醉、手術，老年患者多反應遲鈍，聽力減退，視力差，可能會出現睡眠狀態，護士要注意防止患者墜床。

2.2.3生理舒適的護理 手術時要注意給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖；消毒時，防止消毒液流至眼睛；開放靜脈通道時，力求做到輕、準、穩，盡可能一次穿刺成功，嚴格遵守無菌技術操作。手術時間較長時的輸液輸血采用輸液加溫器，讓進入體內的液體與體溫接近，減少溫度過冷對機體的刺激；留置導尿管時，應在麻醉起效以后，方可操作，可以減少插導尿管給患者造成的尿脹、尿痛等不舒適的感覺，插管時動作輕柔，并遵守無菌操作。

2.2.4洗手護士配合 鋪巾后將腹腔鏡連線及吸引器管分別固定在切口的上下兩側，并將鏡頭和光源線、攝像頭連線連接。在腹腔鏡插入腹腔之前，將鏡頭浸入50℃的無菌生理鹽水中1～2min，取出后迅速用干紗布將水分檫干，避免物鏡上的薄霧而影響內鏡的清晰度。洗手護士術中管理好器械，在熟悉器械名稱、使用方法和手術步驟的前提下，主動、快捷、準確地傳遞器械，確保手術順利。腔內縫合膽囊壁時，洗手護士準備的可吸收線不宜過長，一般不易超過10cm，太長易發生繞結，不便于打結操作。在術中留意每一粒結石的去向，并妥善保管。

2.2.7手術結束時護理 用生理鹽水擦凈患者皮膚上的血跡及消毒液，為患者穿好衣服或蓋好被單，待患者蘇醒后再搬運，搬運時推車要靠床平穩，各種引流管、引流袋、輸液管要妥善放置，防止導管脫出，四人平穩地將患者抬至推車上，將干凈的蓋被蓋在患者身上，防止著涼，在護送途中，密切觀察患者的面色和神志。

2.3術后護理 術后第2d，手術室護士到病房對患者進行術后回訪，應該用親切的語言問候患者，了解患者的一般情況及心理狀態，對手術室工作的評價。同時告知患者手術很成功，增加患者戰勝疾病的信心。鼓勵患者早期下床活動，合理飲食 縮短住院天數。若有不適應及時和麻醉醫生或手術醫生聯系。

3 體會

3.1腹腔鏡保膽取石術是一項新技術，患者及家屬對手術方式，手術效果等相關知識缺乏了解，對于接受手術往往伴有不同程度的恐懼心理，并擔心術后結石的復發，做好患者術前的心理護理至關重要[2]。巡回護士術前訪視時盡可能細致講解腹腔鏡手術在各領域的迅速發展，介紹保膽取石術與的優點及與其它方法的區別，以及手術成功的例子，消除患者的緊張情緒[3]。

3.2腹腔鏡保膽取石術是一項專業性較強的手術方法，不僅要求手術醫生技術精湛，還要求配合手術的護士具有高水平的專業素質，熟悉手術器械的性能和手術操作步驟，熟練地配合醫生完成手術，縮短手術時間，減輕患者痛苦，減少并發癥。

3.3感染是影響手術成功的重要因素之一[4]，術前做好手術間及用物的消毒工作，術中使用腹腔鏡器械較長，應注意避免觸碰有菌物品，并妥善放置在臺內。術中及時吸凈膽汁，避免膽汁漏入腹腔，若不慎漏入腹腔，應及時沖洗干凈。若在取石過程中膽汁不慎污染了傷口，在縫合前應用雙氧水沖洗傷口后再作縫合。術中巡回護士應督促參加手術人員遵守無菌操作原則，確保手術成功[5]。

參考文獻：

[1]吳惠澤，安韶康.纖維膽道鏡微創保膽取石術[J].中國內鏡雜志，1999，5（3）：71-72.

[2]朱海霞，羅權芳，吳曉麗等.腹腔鏡保膽取石術47例圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2010，7（3）：39-41.

[3]羅潤娥，曾彩媚，謝詠梅等.腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術的護理配合[J].當代護士，2007，10：64-65.

[4]張靜，王芳，張東云.腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期的護理[J].當代醫學，2009，15（2）：37-38.

[5]許紅紅，劉允香，黃婉鋒.微創保膽取石術治療膽囊結石的護理[J].中國醫藥指南，2012，1（10）：263-265.編輯/劉小燕