肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期的護理

摘要：目的 總結肝膽胰疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理體會。方法 選取我院在2012年5月～2013年5月收治的120例并發(fā)肝膽胰疾病的DM（糖尿病）患者作為研究對象，所有患者均行手術治療，在圍術期對本組患者實施綜合性護理干預。結果 120例患者均順利完成手術治療，手術成功率為100.0%（120/120）。術后，有2例出現代謝紊亂，在采取對癥措施處理后，代謝紊亂癥狀消失，未發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥。住院時間在5～10d，平均住院時間為（5.8±3.6）d。結論 在合并肝膽胰疾病DM患者的圍術期，實施綜合性護理，對于保障手術順利實施，提高患者預后效果、生活質量具有重大意義。

關鍵詞：圍術期；糖尿病；肝膽胰疾病；護理

糖尿病是由于機體胰島素分泌不足所引起的，其是一種全身性代謝疾病，臨床表現以高血糖為主[1]。肝膽胰疾病是臨床常見病，手術目前最有效的治療手段，但該類疾病的手術情況復發(fā)，具有較高的危險性，若患者同時合并DM，更會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。從臨床實踐經驗來看[2]，針對合并DM的肝膽胰疾病患者，在圍術期實施綜合性護理干預，可有效提高手術成功率，改善患者預后。我院對120例行手術治療的合并DM的肝膽胰疾病患者，實施了圍術期綜合護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年5月～2013年5月收治的120例并發(fā)肝膽胰疾病的DM（糖尿病）患者作為研究對象，其中男性78例，女性42例，年齡在34～69歲，平均（46.3±3.6）歲。所有患者均符合DM診斷標準和肝膽胰疾病診斷標準，并經實驗室檢查和影像學檢查確診。DM類型：陰性DM 64例（21例為Ⅰ型、43例為Ⅱ型）；顯性DM 56例（26例為Ⅰ型、30例為Ⅱ型）。其中52例為肝癌，16例為胰腺癌，12例為膽石癥，28例為膽囊炎，其他疾病12例。

1.2 方法 所有患者均實施手術治療，在圍術期，對所有患者實施綜合護理干預，護理方法如下：

1.2.1術前 ①心理護理：與僅患有一種疾病的患者相比，同時合并糖尿病與肝膽胰疾病的患者同時具有這兩種疾病的臨床癥狀，加之患者對這兩種疾病認識的不全面，所以多存在煩躁、多慮、抑郁、焦慮、緊張等負面情緒，且表現明顯。另一方面，有很大一部分患者對手術治療的效果認識不夠正確，對手術治療持懷疑態(tài)度，這些負面情緒的存在，提高了機體的應激反應，造成血糖升高，從而對治療效果及預后產生影響。因此，護理人員應當在術前對患者予以必要的心理護理和健康教育。讓患者了解到血糖控制可對手術治療產生積極影響，反之則會影響手術療效。護理人員要多與患者交流，從交流中掌握其心理狀態(tài)，根據每位患者存在的心理問題，給予針對性心理疏導。同時，護理人員還可讓一些成功的手術病例到患者病房，向患者講述切身感受，以增強患者治療信心。術前，護理人員可向患者粗略地講解一下手術流程及原理，重點告知術前及術中需要注意的相關事宜。②飲食調整：術前要給予患者低脂、高蛋白質、高纖維素飲食，增加機體營養(yǎng)，以提高患者的手術耐受能力，同時也有益于血糖控制。③血糖控制：根據患者的血糖值，皮下注射適量的胰島素，4次/d（早餐前、中餐前、晚餐前、睡前），將FBG（空腹血糖）控制、穩(wěn)定在7.25～8.3mmol/L后，方可實施手術。

1.2.2 術中 術前手術室護士要準備好手術所需用物，檢查手術設備運作是否正常，物品是否完整、齊全。患者入手術室后，通過與患者交談，消除其緊張情緒，達到放松狀態(tài)。快速為患者建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護設備。配合麻醉師進行體位擺放，在術中，手術室護士要與手術醫(yī)師密切配合，準確、快速地傳遞手術用物，監(jiān)測患者的生命體征變化。針對手術時間較長者，做血糖檢測1次/4h，并根據血糖值變化，遵醫(yī)囑皮下注射短效胰島素。

1.2.3 術后 在將患者送回病房后，要持續(xù)進行體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識等生命體征監(jiān)測，一旦發(fā)現有異常，護理人員要即刻報告主治醫(yī)師，采取相應的處理措施。術后要準確記錄患者的出入量，遵醫(yī)囑應用抗生素，預防術后感染。護理人員還要對患者的腹部體征、傷口情況進行嚴密觀察，若有出血征兆，應及時報告、處理。按時更換敷藥，查看傷口愈合狀況。定時為患者擦洗、按摩、翻身，以免出現壓瘡。指導、鼓勵患者早期活動。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件處理數據。

2 結果

120例患者均順利完成手術治療，手術成功率為100.0%（120/120）。術后，有2例出現代謝紊亂，在采取對癥措施處理后，代謝紊亂癥狀消失，未發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥。住院時間在5～10d，平均住院時間為（5.8±3.6）d。

3 討論

對于行手術治療的合并DM的肝膽胰疾病患者，在圍術期容易發(fā)生多種并發(fā)癥，感染率、死亡率均較高，同時手術難度也相對較大，手術風險相對更高。因此，有必要在臨床護理方面引起高度重視，通過在術前、術中、術后實施全面的、綜合性的護理措施，以保障手術的順利實施，提高手術成功率和手術效果[3]。

我院在對合并DM的肝膽胰疾病患者實施手術治療時，首先在術前對患者給予了必要的心理護理，進行飲食調整及血糖控制，在術中，手術室護士積極配合手術醫(yī)師，準確執(zhí)行醫(yī)囑，在術后，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，積極做好術后并發(fā)癥預防措施，由于DM是終身性疾病，所以護理人員在術后對患者進行了用藥指導、飲食指導，對于需長期應用胰島素的患者，護理人員還要反復向患者講解胰島素應用注意事項，包括注射方法、保存方法、副作用等[4]。本組患者通過圍術期綜合護理，均成功實施手術，手術成功率為100.0%。術后，有2例出現代謝紊亂，在采取對癥措施處理后，代謝紊亂癥狀消失，未發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥。

總之，在合并肝膽胰疾病DM患者的圍術期，實施綜合性護理，對于保障手術順利實施，提高患者預后效果具有重大意義。

參考文獻：

[1]李世平.肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].當代護士（專科版），2010，（5）：36-37.

[2]陳文菊.研究肝膽外科疾病合并糖尿病患者的護理及效果[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，（1）：320-320，321.

[3]劉小林.ERCP圍手術期護理體會[J].中外醫(yī)療，2009，27（12）：141-141.

[4]張文萍.預見性護理預防ERCP術后并發(fā)癥365例[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2009，44（3）：690-691.

編輯/劉小燕