老年急性膽囊炎患者圍手術期護理分析

摘要：目的探討老年急性結石性膽囊炎圍手術期護理方法，提高護理水平。方法回顧性分析我院56例老年急性膽囊炎患者圍手術期的臨床資料，對其術前、術中和術后進行科學護理。結果56例手術患者治愈54例，2例合并肺部感染死亡，治愈率為96.4%。結論加強老年急性結石性膽囊炎圍手術期的觀察和護理，預防和減少各種并發癥的發生；對老年急性結石性膽囊炎的手術治療起著關鍵作用。

關鍵詞：老年；急性膽囊炎；圍手術期；護理

膽囊炎是一種常見病、多發病，隨著人類平均壽命的延長，老年人患病率不斷上升。而我國人口老齡化問題也日益加重，老年人膽囊炎的發病率也逐年上升，有報道國內發病率為8%～10%[1]。而老年患者多伴有其他臟器疾患，治療上有其特殊性，尤其在急性發作期。而術后并發癥、死亡率也隨年齡增大而增加。現對我院2013年1月～10月收治的老年人急性膽囊炎56例進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例患者，男36例，女20例；年齡60～79歲，平均65.8歲；其中伴膽總管結石或化膿性膽管炎8例，伴急性胰腺炎3例，伴感染性休克5例。并存心腦血管疾病22例，糖尿病11例，慢性支氣管炎、肺氣腫10例，前列腺增生15例，肝硬化4例。1種并存病29例，2種并存病21例，3種以上6例。

1.2方法 腹腔鏡下行膽囊切除術36例，膽囊部分切除或膽囊造瘺術11例，膽囊切除、膽總管探查/切開取石T管引流術9例。

1.2.1術前準備

1.2.1.1患者準備 手術前1 d巡回護士到病房進行術前訪視。除了對患者進行一般的術前宣教外，應根據患者的接受能力進一步強調該手術的優點、手術成功率、手術室先進的儀器監護設備等。患者入手術室后熱情接待以減輕其緊張和焦慮情緒，使其更好的地配合手術。

1.2.1.2器械準備 術前1 d準備好，認真準備腹腔鏡內鏡電視屏監視器及配套冷光源、CO2氣源、氣腹機、沖洗吸引裝置、專用電刀、氣腹針、穿刺鞘，抓鉗、鈦夾等。并仔細檢查各種儀器功能運轉是否正常。腹腔鏡專用器械用2%戊二醛浸泡達10 h滅菌，術前用生理鹽水沖洗拭干，防止消毒液殘留。

1.2.1.3心理護理 患者在術前普遍存在著恐懼、緊張、焦慮等不良心理。因此及時進行溝通交流非常必要。醫護人員應主動與患者及家屬交流，應提前告知有關膽囊疾病的知識及此項手術的相關信息，同時也要告知手術過程中可能出現的問題，如出血、腹腔臟器損傷或其他伴生疾病等。以此來消除患者的恐懼，取得患者的理解信任并避免醫療糾紛的發生。

1.2.2術中配合 患者取舒適體位，負板緊貼于大腿，固定好肢體，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢，協助麻醉醫生做氣管插管。常規消毒鋪單，將器械與儀器連接好，選擇四個常規穿刺點，手術開始后關閉無影燈和照明燈，將監視器、氣腹機等儀器開關打開，調試氣腹機壓力，把患者體位調整至頭高足低左側臥位，使膽囊充分顯露，然后在監視屏幕監視下行膽囊切除術，通過操作切口進行分離膽囊周圍組織，分離出血，用雙極電凝或內凝器電灼止血[2]。根據手術進展，用肽夾鉗閉膽囊管和膽囊動脈，切割膽囊，用膽囊鉗將其從小口處提出腹腔外，檢查有無出血或膽汁滲出，應用生理鹽水沖洗腹腔，無特殊解除氣腹，每小孔縫1針貼上膚貼即可，協助麻醉醫生拔管，保持呼吸道通暢，待蘇醒后返回病房。

1.2.3術后護理

1.2.3.1舒適的環境 創造一個安靜、整潔、舒適的修養環境，利于患者康復，使患者感受舒適、溫馨，將患者置于單人間，保持室內空氣新鮮，光線適宜，每天早晨用含氯消毒液擦拭房間物品和濕式拖地，開窗通風2次/d，30 min/次，盡量減少探視人員，保證患者有舒適的環境。

1.2.3.2生命體征的監護 術畢患者回室后立即給予持續低流量吸氧6 h；密切觀察患者意識、血壓、呼吸、脈搏等變化，同時給予心電監護，密切監測血氧飽和度的變化，并詳細作好記錄[3]。根據老年人循環系統的特點調節好輸液量和速度。

1.2.3.3飲食護理 術后患者去枕平臥位6 h，禁食水，以防嘔吐和誤吸。術后6 h血壓平穩改半臥位，鼓勵患者早期適度活動，以利于減輕術后腹脹等不良反應。同時可先進食水、易消化的流汁，刺激腸蠕動，減少術后腸粘連的發生。待腸蠕動恢復，肛門排氣后根據患者的恢復情況逐漸恢復飲食至普通飲食。

2結果

56例手術患者治愈54例，2例合并肺部感染死亡，治愈率為96.4%。術前住院時間2～6 d，平均2.4 d。術后排氣時間7～29 h，平均10.6 h；住院時間5～16 d，平均8.5 d，見表1。

3討論

老年急性膽囊炎的臨床表現多不典型，對痛覺感應和應激反應遲鈍，就診一般較遲，病程進展快，膽囊壞疽，穿孔率高，伴發病和并發癥多。而且術后易出現肺、肝、腎功能衰竭繼發MOF，嚴重威脅患者的生命。因此給予充分的術前準備，積極治療并存疾病，把握手術時機，加強術后監護和護理，預防和減少各種并發癥的發生；對老年急性結石性膽囊炎的手術治療起著關鍵作用。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：140.

[2]黃素琴.腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].內蒙古中醫藥，2010，29（1）：143-144.

[3]溫秋云，王巧珍，李惠香.舒適護理在內鏡逆行胰膽管造影術中的應用[J].護理護理實踐與研究，2010，7（14B）：42-43.

編輯/張燕