降低普外科胃管非計劃性拔管率的護理

摘要：目的 對普外科胃管非計劃性拔管的原因進行分析，并提出防范護理措施，降低普外科胃管的非計劃性拔管率。方法 通過對我科2013年3月～6月50例留置胃管患者中非計劃性胃管拔管的統計，并分析拔管的原因。對2013年7月～11月50例留置胃管患者采取相應的護理防范措施。結果 普外科胃管非計劃性拔管率明顯降低。結論 提高患者留置胃管期間的舒適度、胃管妥善固定的方法及加強留置胃管期間的健康教育明顯降低胃管非計劃性拔管率。

關鍵詞：普外科；胃管；非計劃性拔管；舒適度；固定方法；健康教育

胃腸減壓是普外科常見疾病（胰腺炎、腸梗阻、胃腸道手術……）重要醫療處置，普外科患者胃管的留置時間相對較長，持續胃腸減壓可以減輕胃內氣體、液體的瀦留，防止胃過度膨脹，有利于防止術后吻合口瘺、促進腸功能的回復、減少胰腺分泌胰液利于胰腺炎的恢復[1]。胃腸減壓在普外科疾病中具有重要的治療作用。胃管的非計劃性拔管有可能增加患者術后并發癥的發生，反復安置胃管不但增加對患者鼻粘膜，食道、胃粘膜的損傷，而且還增加了患者的痛苦和醫療費用。所以降低胃管的非計劃性拔管率是護理工作中不可忽視的重要問題，也是直接關系到患者有效的治療及康復。

1 臨床資料

通過對我科2013年3月～6月50例留置胃管患者50例中，其中胰腺炎 15 例、腸梗阻11例、胃腸道手術 24 例，男33例，女17例、平均年齡54歲、平均留管時間5～7d。胃管非計劃性拔管的患者從患者留置胃管期間的舒適度、胃管妥善固定的方法及留置胃管期間的健康教育，患者的意識來分析患者拔管的原因。對2013年7月～11月50例留置胃管患者50例中，其中胰腺炎 14 例、腸梗阻13 例、胃腸道手術 18例，膽道手術5例、男 31例、女19例、平均年齡51歲、平均留管時間4～7d。采取相應的護理措施，見表1。

2 結果

見表1。

3 討論

3.1胃管非計劃性拔管相關原因分析

3.1.1留置胃管期間患者舒適度降低 留置胃管期間患者都有不同程度的不適感，其中咽部不適感100%、口渴、口干、96.1%、心里壓力大73.5%、睡眠質量差49%、排痰困難30.4%、語言表達能力受限96.1%[2]留置時間越長，患者不適感越強。患者因不舒適而自行拔管；另外，胃管的材質粗硬，引起鼻腔，咽喉部干燥不適。

3.1.2胃管固定不妥當，引起胃管滑脫 胃管固定的方法不妥當、固定胃管的膠布粘性差、負壓器內引流液多使重力增加引起胃管滑脫。

3.1.3健康教育不到位 醫護人員對留置胃管患者在留置胃管期間健康教育不到位，導致患者對胃腸減壓的作用及重要性認識不足；缺乏活動翻身時對胃管的保護知識；未認識到自行把管可能引起窒息的危險性。

3.1.4患者意識狀態 患者意識不清，煩躁、瞻望以及睡眠期間神志恍惚易拔出胃管[3]。

3.1.5其他 護理人員責任心不夠，未及時巡視病房，未及時更換松動的膠布；未及時傾倒負壓器內的引流液；未及時執行拔胃管的醫囑而導致胃管滑脫或患者自行拔管。

3.2防止胃管非計劃性拔管的護理措施

3.2.1安置胃管時盡量使用材質柔軟的胃管，如鼻胃（腸）管。管子材質柔軟，管中有導絲利于安置；置管時動作輕柔，充分潤滑胃管前端及清理鼻腔，盡量一次性置管成功，避免多次反復置管；留置胃管期間，每日給予患者口腔護理，鼻腔護理2次（給予生理鹽水清潔鼻腔口腔后，石蠟油一滴滴鼻潤滑鼻腔；口靈含漱4～6次/d，自制薄荷水噴咽喉部4～6次/d。）；給予地塞米松5MG，慶大霉素8萬U。加生理鹽水8～10ml霧化吸入2～3次/d，以稀釋痰液幫助患者排痰及減輕咽喉部不適，保持口腔濕潤，避免口腔鼻腔干燥及感染。

3.2.2胃管固定方法的改進 使用3M透氣布膠布，將膠布剪成寬1.5cm，長5cm，從下剪2.5cm分叉。 用酒精脫鼻部油脂， 上2.5cm貼于鼻部，下2.5cm分叉膠布分別從外向內纏繞在胃管上，膠布有一定的彈性，避免胃管固定壓迫鼻腔。再備另一條寬1.5cm，長5cm的膠布，將胃管弧形固定于耳垂，用繩子將負壓器固定于低于鼻部的位置。更換膠布1次/w，如膠布松動，隨時更換。

3.2.3完善健康教育體系 需留置胃管患者，由責任護士向患者講解留置胃管的重要性及置管時的注意事項，告知患者在留置胃管期間可能出現的不適及怎樣配合護士增加置管期間的舒適度；交代患者胃管的保護知識，防止翻身活動時管道折疊、受壓、滑脫；交代患者拔管的注意事項，防止因自行拔管引起的窒息。

3.2.4觀察患者意識狀態 意識不清，恍惚煩躁者，經家屬同意 給予保護性約束。防止意外拔管。

3.2.5加強護士留置胃管患者護理的理論及操作知識培訓，加強護士責任心，建立保留胃腸減壓期間護理交接班制度。班班書面床旁交接患者胃管引流是否通暢、固定是否穩妥、胃管有無受壓、折疊、滑脫等。

通過對普外科患者留置胃管期間舒適度的提高，胃管方法固定的統一及健全的健康教育體系，有效的降低了胃管非計劃性拔管率。

參考文獻：

[1]Xu R， Jiang H， Zhao X， et al. Application of tube gastrostomy in radical cystectomy with ileal conduit： a retrospective， comparative study[J]. Nan fang yi ke da xue xue bao= Journal of Southern Medical University， 2012， 32（8）： 1194-1196.

[2]吳春妹.食管癌術后胃腸建壓期間患者不適原因分析及護理對策[J]. 江西醫學，2008，43（1）：75-77.

[3]范河谷，關月嫦，許智紅.ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策[J].南方護理學報，2012，12（9）：6.

編輯/哈濤