子宮肌瘤切除術患者的護理體會

摘要：目的 探討子宮肌瘤切除術患者的護理體會。方法 選擇2011年7月～2012年5月，收治48例子宮肌瘤例患者經子宮全切除或次全切除術的護理進行回顧性分析。結果 48例患者中23例行宮全切除術，20例行子宮次全切除術，5例行陰式子宮全切除術，術后均痊愈出院。 結論 子宮肌瘤嚴重威脅女性患者的健康，手術是子宮肌瘤的重要治療手段，通過精心的術后護理，患者有一個良好的，令人滿意的結果。

關鍵詞：子宮肌瘤；切除術；患者護理

子宮肌瘤是一種常風的良性腫瘤，也是人體最常見腫瘤之一，育齡婦女常見，30～50歲見多；由子宮平滑肌細胞的增殖形成，存在少量結締組織纖維作為支撐機構，其確切的名稱為子宮平滑肌瘤，統稱為子宮肌瘤；根據肌瘤主要生長形成的位置可以被劃分宮頸肌瘤以及宮體肌瘤；根據子宮肌瘤及子宮肌層的關系，可分為肌壁間肌瘤，漿膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤，嚴重威脅著女性的健康。持續的雌激素作用，短時間可引起子宮內膜增生過長，長期則發生子宮肌瘤為了防止瘤體的繼續生長與惡變，對于該病臨床上多采用手術治療[1]。子宮肌瘤通過手術方法可達到根治的目的且效果好，這就需要我們護理人員做好相應的手術護理工作，對預防術后并發癥及促進健康起重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例2011年7月～2012年5月，收治48例子宮肌瘤例患者，年齡在35～53歲，平均46歲，其中肌壁間肌瘤33例，槳膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤3例，經子宮全切除或次全切除術，效果滿意。

1.2方法 48例患者中23例行宮全切除術，20例行子宮次全切除術，5例行陰式子宮全切除術，術后均痊愈出院。

2 術前護理

2.1心理護理 手術前患者心理波動大，表現為恐懼、緊張，少數患者處于更年期，情緒不穩定，易怒。手術是為防止病變發展造成不良后果，是治療疾病的最好途徑。多與患者溝通，盡量滿足患者的需要，態度要誠懇，讓患者有歸屬感，增強戰勝疾病的信心。

2.2根據手術方式有重點地進行皮膚準備，術前3d沖洗陰道，2次/d。術前1d晚餐應減量或進流質，手術前一晚要清潔灌腸。術前禁食12h、禁水4～6h，并囑其排空膀胱待患者進入手術室前留置導尿管。

3 術后護理

3.1經過全身麻醉采取去枕平臥，頭側偏，直至患者完全清醒。次日可取半臥位，可對傷口的張力進行減輕，促進局部血液回流入心。進行翻身練習，24h后根據病情可下床進行活動，避免術后腸粘連以及下肢靜脈血栓等發生，降低并發癥的發生率。

3.2對患者生命體征進行密切監測，40min/次，直到病情穩定后改為2次/d。觀察患者面色，神志，面部表情和體溫的變化若有異常情況發生，及時向主管醫生匯報。對陰道流血、傷口滲血情況進行監測，若流血量過大，及時通知醫師采取有效處理。

3.4注意觀察尿液的色、量、性狀有無改變。保持外陰清潔衛生，對進行各種管道妥善固定并保持其暢通無阻，以防扭曲、滑脫以及受擠壓；對腹腔引流液和尿液的量、顏色以及性狀進行觀察記錄，幫助患者保持引流管處于橫向位置的方向，以方便排出引流液體；引流袋和尿袋位置需要比恥骨聯合下方低，避免尿液和引流液反流引起感染。給予患者1：2000新潔爾滅溶液洗會陰，2次/d，保持會陰部清潔。直至尿管拔除，以免感染。

3.5對患者進行傷口疼痛的誘因和持續時間的介紹，囑患者止痛藥不能夠多用，并對原因進行闡述；鼓勵患者對疼痛的耐受，輔助患者通過耳壓療法鎮痛。根據患者術后24h內傷口的疼痛情況和醫囑進行藥物鎮痛。麻醉作用消退后，患者會感到傷口疼痛，通常在術后24h發生最明顯，48h后逐漸減輕。對于劇烈和持續疼痛患者會更加焦慮，失眠，應根據情況及時進行疼痛緩解。對使用鎮痛泵的患者，要注意鎮痛泵的操作、鎮痛作用以及不良反應等，若有不良反應發生要及時進行處理[2]，并做好護理記錄。未使用鎮痛泵的患者，醫生根據疼痛的程度進行哌替啶、曲馬多或強痛定等藥物鎮痛。手術后72h，如果仍有持續的劇烈疼痛或加劇疼痛，應警惕傷口感染的發生。

3.6向患者介紹營養配餐及提供足夠營養的重要意義。術后第1d靜脈補液，第2～3d給予半流食，3d后可進食普食。術后未排氣前，避免攝入糖，產氣食物和不易消化的食物，如牛奶，大豆制品，肉類和糖類食物，以避免脹氣和粘連性腸梗阻的發生。排氣后，進食半流質飲食，主要是高能量，高維生素，高蛋白的食物。術后第2d，給予根據患者的病情進食半流質飲食或正常飲食后。鼓勵患者多食蛋白等營養豐富的食物，多食水果蔬菜，促進傷口愈合。

4 并發癥護理

①腹脹：協助患者進行早期活動，如勤翻身，坐起，逐漸進行下地活動，促進胃腸功能的恢復。如果盡術后第3d肛門仍然沒有排氣，對足三里穴位進行針灸，也可肌肉注射新斯的明0.1～0.8mg。②尿潴留：讓患者聽流水聲或者采取熱敷小腹并進行輕按摩的方法，對膀胱肌肉產生刺激使其收縮，并針灸三陰交穴位，如上所述方法均不起作用，需要在無菌操作下進行導尿。③術后咳嗽 ：腹部手術因為傷口疼痛，患者不會用力咳嗽甚至不咳嗽，痰液淤積誘發肺炎。術后囑患者進行咳嗽練習，雙手按壓切口兩側，對傷口進行保護且有利于痰液咳出。④傷口感染 ：若術后2～3d發現傷口疼痛，體溫升高，應及時檢查傷口，發現傷口紅腫滲液，應及時用抗生素。⑤其它 ： 忌辛辣生冷等刺激性食物，保持會陰清潔，注意環境，避免傷風感冒，要有足夠的睡眠。

5 做好衛生宣教

①飲食： 除醫生特別指定外不需要任何禁忌，建議多攝取高蛋白，高纖維食物。②復診 ： 定期復檢，如出現高熱、陰道出血、異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等情況應立即返診。③休養 ： 居室保持清潔，通風良好。注意個人衛生，生活規律、睡眠充足、心情愉快均有利于身體遲早康復。④運動 ： 術后注意休息，避免劇烈運動。

加強圍手術期護理是很重要的，能夠確保手術順利進行及術后的順利康復[3]。我們的經驗是：對患者心理進行正確的術前評估，有針對性地采取心理護理措施，充分調動患者和家屬的積極性，使其積極配合治療，做好術前的充分準備，并結合術后的精心護理能有效地降低并發癥率。加強患者術后生命體征監測，對傷口進行鎮痛護理，積極避免陰道殘端感染，傷口不良愈合和下肢深靜脈血栓的形成，尿潴留等并發癥。并加強健康教育工作是促進患者如期康復的關鍵。

參考文獻：

[1]馮建波，馬微豐.臨床護理路徑在產科初產婦護理中的應用效果[J].中國初級衛生保健，2010，24（11）：81-82.

[2]趙纓，夏海鷗，丁焱.個性化護理干預對改善初產婦產后性問題的效果研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（13）：26-29.

[3]陳立，易定化.臨床護理路徑應用于50例子宮全切除術后效果分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（8）：65-66.

編輯/許言