微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)2010年6月～2013年6月在我科行微血管減壓術(shù)的20例患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組20例手術(shù)治療的患者中，通過圍手術(shù)期的精心護(hù)理，患者全部康復(fù)出院。結(jié)論 針對(duì)微血管減壓術(shù)圍手術(shù)期，術(shù)前做好心理和飲食護(hù)理，術(shù)后護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予對(duì)癥治療、護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：微血管減壓術(shù)；三叉神經(jīng)痛；圍手術(shù)期；護(hù)理

三叉神經(jīng)痛是在三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)發(fā)生的劇痛，多發(fā)于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)，女性多于男性；反復(fù)岀現(xiàn)發(fā)作性、短暫性、閃電樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣劇烈疼痛為特點(diǎn)；有的患者不能吃飯，不能洗臉，不能刷牙，甚至不能喝水，嚴(yán)重危害了患者的心身健康，直接影響患者的正常工作和生活，因治療困難，疼痛難忍，使患者有一種痛不欲生的感覺，被人們稱之為最痛苦、最頑固的疼痛之一，人稱\"天下第一痛\"。臨床上治療方法很多，隨著顯微外科和三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制研究的進(jìn)展，微血管減壓術(shù)已成為該病的首選治療方法。2010年6月～2013年6月，我科對(duì)20例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者采用耳后小切口微血管減壓術(shù)治療，取得較好療效。現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例20例，其中男9例，女11例，年齡36～64歲，平均48.26歲，病程1.8～12年，平均8.68年。所有病例均排除顱內(nèi)占位性病變，有明確手術(shù)指征。

1.2手術(shù)適應(yīng)癥 經(jīng)正規(guī)藥物治療一段時(shí)間后，藥物效果不明顯或療效明顯減退的患者；藥物過敏或嚴(yán)重副作用不能耐受；疼痛嚴(yán)重，影響工作、生活和休息者；其他保守治療（射頻或者神經(jīng)封閉）無效或效果不佳者。

1.3方法 均采用全麻。在耳后4cm左右做皮膚切口。在顱骨上鉆一小孔，即可發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)的血管。找到壓迫神經(jīng)的血管，從神經(jīng)上分離，并在神經(jīng)與血管之間放置墊片，以保證神經(jīng)與血管隔開。

1.4手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 保留三叉神經(jīng)功能，無明顯并發(fā)癥；手術(shù)創(chuàng)傷小；術(shù)中還可以發(fā)現(xiàn)引起三叉神經(jīng)痛少見的原因，如影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)的小腫瘤、蛛網(wǎng)膜增厚粘連等；對(duì)患者影響小，術(shù)后恢復(fù)快。

2 結(jié)果

術(shù)后并發(fā)癥：手術(shù)均順利，術(shù)中未意外損傷重要神經(jīng)或血管結(jié)構(gòu)。術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中低顱壓3例，顱神經(jīng)損傷2例（聽力下降、周圍性面癱），腦脊液漏1例。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 患者由于疼痛劇烈，發(fā)作頻繁，往往不敢說話、漱口和進(jìn)食，甚至出現(xiàn)自殺行為，故應(yīng)耐心做好思想工作，消除患者緊張情緒。

3.1.2飲食護(hù)理 給予全流或半流飲食，鼓勵(lì)患者爭取在發(fā)作后的時(shí)間內(nèi)多進(jìn)飲食，以保證營養(yǎng)和增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)口腔清潔，每日給予生理鹽水或多貝爾氏液漱口，預(yù)防感染和潰瘍等并發(fā)癥。

3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.2.1顱高壓 患者術(shù)后入住ICU，監(jiān)測(cè)患者的生命體征、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)等情況。患者如有頭痛劇烈、嘔吐頻繁、甚至出現(xiàn)神志不清時(shí)，應(yīng)考慮患者可能有顱內(nèi)出血而誘發(fā)的顱內(nèi)壓增高。可采取手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后1d對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，本組50例術(shù)后CT檢查均未發(fā)現(xiàn)術(shù)野出血現(xiàn)象。

3.2.2低顱壓 由于手術(shù)過程中長期暴露手術(shù)部位，致使大量腦脊液被釋放，加上麻醉刺激或者術(shù)后顱內(nèi)滲血，也將抑制腦脊液分泌，造成低顱壓[1]。臨床主要特征有頭痛、頭暈、惡心、或者是非噴射狀嘔吐，而且伴有血壓偏低，患者脈率加快。此時(shí)可取患者平臥位，將頭偏向健側(cè)，并立即清理患者口腔內(nèi)嘔吐物，以通暢患者呼吸道。對(duì)伴血壓偏低患者，可適當(dāng)采取加快補(bǔ)液速度；對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重者，可取患者頭低腳高位，適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，同時(shí)適當(dāng)減少脫水劑用量，如果患者可以進(jìn)食，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲淡鹽水。同時(shí)應(yīng)反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，說明持續(xù)低顱壓可能誘發(fā)頭痛、嘔吐等癥狀，爭取患者積極配合治療的依從性。

3.2.3腦脊液漏 發(fā)生腦脊液漏的原因可能為硬腦膜術(shù)中縫合不嚴(yán)密、或術(shù)中打開乳突房，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦脊液將會(huì)從切口漏出或經(jīng)乳突小房自鼻腔流出。此時(shí)應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，并將床頭抬高15°～30°，借助重力作用達(dá)到閉合。同時(shí)反復(fù)向患者告誡腦脊液漏的危險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，避免用力咳嗽；尤其是不要用手去摳、抓、撓、挖鼻腔或傷口；嚴(yán)密關(guān)注患者體溫變化，及時(shí)更換傷口敷料；另應(yīng)合理使用脫水劑及抗生素，以預(yù)防出現(xiàn)顱內(nèi)感染。本組20例患者，1例腦脊液漏患者經(jīng)過對(duì)癥處理后痊愈。

3.2.4視力下降 多發(fā)生在術(shù)后3d以后，原因主要為局部水腫、前庭蝸神經(jīng)缺血以及腦干腫脹、神經(jīng)牽拉或直接神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的神經(jīng)核團(tuán)受損。患者聽力下降擔(dān)心永久性聽力喪失而影響生活質(zhì)量。護(hù)理過程中關(guān)心、體貼患者，與患者充分溝通，消除患者緊張心理，盡量在健側(cè)與患者溝通。

3.2.4周圍性面癱 面神經(jīng)損傷常于手術(shù)過程中的直接損傷及牽拉有關(guān)，表現(xiàn)為面部麻木甚至發(fā)生面癱。表現(xiàn)為患側(cè)失去表情，伴眼瞼閉合不全，口角偏向健側(cè)，患眼常有暴露性角膜炎。術(shù)后告知患者面癱常為一過性，多能自行恢復(fù)，消除患者顧慮。

3.2.5吞咽障礙 由于術(shù)中損傷滋養(yǎng)神經(jīng)的小血管，引起舌咽神經(jīng)暫時(shí)性功能損傷。表現(xiàn)為進(jìn)食、進(jìn)水嗆咳，進(jìn)食誤吸入肺等患者術(shù)后進(jìn)餐前常規(guī)飲水試驗(yàn)。首次飲食前，護(hù)士評(píng)估有無嗆咳。患者無嗆咳方可進(jìn)食。

4 結(jié)論

血管壓迫是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的主要原因，微血管減壓術(shù)治療效果已被國內(nèi)外臨床所證實(shí)。該手術(shù)不需要切斷神經(jīng)，有效地保留了神經(jīng)功能的完整性和生理功能，誘發(fā)永久性神經(jīng)功能障礙的可能性極低[2]。采用顯微外科手術(shù)，也減少了手術(shù)損傷。術(shù)前做好心理和飲食護(hù)理，術(shù)后護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，對(duì)于種類并發(fā)癥給予對(duì)癥治療與護(hù)理，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧銳，王慧娟，朱宏偉.顯微血管減壓術(shù)治療112例老年三叉神經(jīng)痛患者的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：218-219.

[2]梁維邦， 倪紅斌， 季晶.等鎖孔治療顱神經(jīng)疾病的274例分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2005，18（1）：16-18.

編輯/哈濤