剖宮產術后使用靜脈自控鎮痛泵存在的問題及護理對策

摘要：目的 通過分析靜脈自控鎮痛泵存在的問題，尋找原因及護理對策，意在加強細節護理，為患者提供優質的護理。方法 通過我院產科2012年7月～10月取200例剖宮產術后使用靜脈自控鎮痛泵的患者進行觀察分析。結果 加強靜脈鎮痛泵的護理管理，可以減少寒戰、疼痛、嘔吐的發生，特別有效降低連接鎮痛泵的留置針部位的腫脹、疼痛、脫落的發生，減少不必要的醫療糾紛。結論 靜脈自控鎮痛泵在減輕術后疼痛同時，不可忽視存在的問題，通過加強溝通和提高護理質量，更好的提高產婦術后的生活質量。

關鍵詞：剖宮產；靜脈自控鎮痛泵；問題；護理

鎮痛泵廣泛應用臨床以來，能有效鎮痛，被臨床醫生和患者所接受。剖宮產術后常用鎮痛泵來鎮痛，而靜脈自控鎮痛泵操作簡單，穿刺部位易于觀察，靜脈留置針易于固定和護理[1]，由于這項鎮痛技術使用時間較長，通常會忽略對存在的問題的關注及解決，現對我院產科提取的200例剖宮產，術后使用靜脈自控鎮痛泵產婦存在的較常見的問題進行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用詢問，患者主述，護理巡視觀察相結合的方法。從2012年7月～10月使用靜脈自控鎮痛泵里取200例，年齡19～38歲，麻醉方式：腰硬聯合麻醉，胎次：第一胎68例，第二胎32例。

1.2方法 手術結束后由麻醉師將鎮痛泵與靜脈留置針連接，觀察時間：術后返回病房48h內。

1.3結果 寒戰112例，占56%，鎮痛效果不理想74例，占37%，低血壓24例，占12%，連接鎮痛泵的靜脈留置針腫脹，疼痛19例，占9.5%，惡心、嘔吐12例，占6%。針對這些問題，我們進行了分析和適當的護理。

2 存在的問題及原因分析

2.1寒戰 指術后出現不隨意的肌肉收縮，造成機體耗氧量增加，呼吸、循環系統負擔增大，發生在術后剛回病房的時候，產婦自覺難受，家屬緊張、擔憂。原因有麻醉藥物可使骨骼肌產熱大大減少，血管擴張，散熱增加[2]，當然還有手術至機體體溫下降；病房溫度低，被服寒冷；產婦的緊張、害怕等原因。

2.2鎮痛效果不理想 剖宮產術后疼痛的主要原因有手術切口和子宮收縮[3]，鎮痛泵對手術切口的感覺神經末梢的止痛效果較好，而對子宮收縮引起的疼痛效果就不明顯，尤其是第二胎的產婦，產后子宮收縮疼較明顯。再就是產婦及家屬對鎮痛泵的期望值過高。

2.3低血壓 鎮痛藥進入人體后能抑制延髓血管運動中樞，擴張外周血管，從而會使患者出現低血壓。

3 護理

3.1寒戰較多見，56%的產婦都會出現寒戰，通常為1～2h，而體溫正常。產婦難受，家屬特緊張、擔憂。術后回到病房我們即向產婦及家屬告知鎮痛泵作用、不良反應、使用的注意事項，指導產婦緩慢呼吸，將被子蓋嚴實，如果天氣冷，開放空調，提高室內溫度，通常30min～2h此癥狀消除，發現產婦感覺熱時，隨時松解被服，防止由于原來捂得過于嚴實而出汗將衣服弄濕。

3.2鎮痛效果不理想，占37%產婦會問：我用了鎮痛泵怎么還痛。術后要加強護理，積極向產婦介紹鎮痛泵的作用原理，效果及注意事項，良好的護理是緩解疼痛的重要環節和有效措施[4]，要耐心告知鎮痛泵鎮痛泵起到鎮痛作用，不是完全不痛，；指導產婦正確使用鎮痛泵，告知產婦及家屬，鎮痛藥在勻速進入體內，鎮痛期間如感疼痛時可按鍵及時加速給藥，及時詢問產婦的感受，正確評估產婦的疼痛的程度，同時，檢查管道系統是否通暢，以防連接鎮痛泵的管道扭曲、關閉而影響鎮痛藥的進入。當靜滴縮宮素時，告知會引起有些宮縮痛，而鎮痛藥對宮縮引起的疼痛效果不是很滿意，認真對產婦疼痛做出積極反應和應對，讓產婦理解，提高痛域。

3.3低血壓，術后予心電監護，觀察血壓、心率、呼吸的情況，了解手術過程，如有特殊情況，如術中出血多、粘連和合并妊娠合并癥等，加強巡視，如出現低血壓，注意與產后出血引起的低血壓區別，按壓子宮底，觀察陰道出血量，及時輸液補充血容量，觀察尿量。雖然低血壓發生率低，但危害性大，需給予及時發現與處理。

3.4連接鎮痛泵的留置針出現腫脹，疼痛，占9.5%。它影響疼痛藥的進入，一但出現，產婦及家屬意見比較大，我們應告知產婦及家屬，注意保護好留置針，防止脫落，特別在翻身、哺乳，起床活動，更換衣服時，如留置針穿刺部位出現腫脹、疼痛、回血、脫落及時告訴護理人員，給予及時更換，另選靜脈留置置管。

3.5惡心、嘔吐，也較少見，通常在術后6h內出現，與急診手術未禁食有關，告訴產婦家屬不用緊張，采用去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸，并及時擦干凈，對產婦進行張口呼吸訓練[5]，同時按壓傷口，以免腹壓增加，引起傷口疼痛，嚴重者應報告醫生，必要時給予昂丹司酮80mg靜脈注射，都能緩解和消除。

4 結果

加強靜脈鎮痛泵的護理管理，可以減少寒戰、疼痛、嘔吐的發生，預防低血壓，特別有效降低連接鎮痛泵的留置針部位的腫脹、疼痛、脫落的發生，減少不必要的醫療糾紛。

5 討論

臨床上剖宮產術后使用靜脈鎮痛泵已久，鎮痛效果顯現，這些常見問題的出現，通常會被護理人員忽視，患者意見較大，嚴重可出現糾紛。 術后要注意多巡視，及時給予指導，知曉鎮痛泵的使用情況、效果及問題是出現，精心護理，為患者提供優質的護理，減少不必要的醫療糾紛。

參考文獻：

[1]梁水英，屈結霞，蔣曉春.剖宮產術后硬膜外鎮痛泵的護理體會[J].實用醫藥雜志， 2010，7（5）：200-201.

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[4]沈曲，李靜.手術后患者疼痛控制滿意度狀況及影響[J].中華護理雜志，2007，3（42）：197-201.

[5]梁玲，李慧銘，何平.自控鎮痛泵健康教育指導標準的設計與探討[J].中國護理管理，2009，1（9）：60-61.

編輯/哈濤