慢性阻塞性肺疾病的護理和健康教育措施

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺病的護理劑健康教育方法。方法 將101例COPD患者根據病情的不同階段和不同的表現和需求進行健康教育指導。結果 通過健康教育改善患者的肺功能，減少患者的急性發作的次數提高其生活質量。結論 通過對慢性肺部疾病健康教育，提高了護士的工作效率和護理工作質量，增加了患者的滿意度。

關鍵詞：慢性；肺疾病；護理；教育措施

慢性阻塞性肺疾?。–OPD ）是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈漸進性，并與肺部對有毒顆?；驓怏w的異常驗證反應有關[1]。COPD成為我國人民健康的慢性病之一，其發病率、死亡率呈上升趨勢[2]，通過臨床觀察，對COPD患者進行系統、合理、切合實際的健康教育是延緩疾病發展，減少并發癥，縮短住院時間，提高生存質量的一種有效措施。我院在臨床護理實踐中總結和探討了一定的經驗，現報告如下。

1資料與方法

選擇對象為我院2007年1月～2010年1月的COPD老年患者101里例，年齡55～90歲，平均年齡72歲；其中男性90例，女性11例；合并其他疾病者46例，好轉100例，死亡1例；平均住院天數14d。入院時有不同程度的發熱、氣粗、缺氧、咳嗽、白細胞升高，胸片證實有炎性陰影。

2原因分析

2.1支氣管阻塞因素 慢支等疾病引起支氣管結構和功能的改變，造成氣道長期的不完全阻塞，吸氣時空氣交易進入肺泡，而呼出氣體較為困難，結果空氣在肺內潴留，肺泡內壓增高，肺泡過度膨脹，壓迫肺泡間隔，加之局部炎癥的直接侵蝕使肺泡壁的血液供應減少，肺泡壁受損害，彈性減退或融合成肺大泡，當受損范圍越來越大時形成肺氣腫。

2.2呼吸道自凈作用下降 正常人的呼吸道有完整的防御能力，而COPD患者的皮膚黏膜及支氣管上皮均因結構萎縮，呼吸道纖毛活動減少，降低了呼吸道的自凈作用，使呼吸道對細菌和異物的抵抗清除能力下降。

2.3神經系統反應和敏感性降低 COPD患者由于神經支配受中樞神經系統疾病的影響，反應及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降，不能有效地排除過多的分泌物而被流入肺內而引起肺部感染。部分COPD患者由于長期患有其他疾病，營養狀況差，抵抗力下降，易被細菌侵入而致病。

2.4其它因素 吸煙、感染、理化、氣候寒冷、過敏、遺傳、營養不良、缺失維生素A、C、免疫功能減退等因素也與COPD的發生發展有關。

3臨床護理及健康教育措施

3.1評估知識缺乏程度 在101例患者中，文化層次各有不同，但我們發現文化層次的高低并不代表其對醫學知識的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差別，同時我們針對患者采取不同的教育計劃和措施，有計劃有步驟地反復教育，多次示范練習，直到患者掌握并熟練應用。

3.2健康教育的內容

3.2.1 COPD基礎教育知識 對COPD患者的基礎知識教育內容包括：使其全面了解COPD的定義、發病原因、預后及治療原則，使其了解COPD的危險因素，例如：吸煙、感染、飲食、職業暴露、空氣污染等；宣傳科學烹飪，改善廚房環境，保持室內空氣濕化，減少到公共場所，減少有害物質對呼吸道刺激劑危害。

3.2.2心理指導 使患者了解COPD病程長，反復發作的特點，要有充分的思想準備，應聽從醫護人員的指導，積極參與治療和康復護理活動，提高機體抵抗力，改善呼吸功能，延緩病情進展，提高生活質量。

3.2.3保持呼吸道衛生的作用和方法 保持呼吸道衛生包括：保持口腔清潔，有報道顯示[3]，中老年人的肺部感染多由口腔不潔引起，患者3次/d刷牙后用生理鹽水漱口可保持口腔清潔，有效預防呼吸道感染，從而減少COPD患者急性發作的次數；有效排痰：其方法是深呼吸、有效咳嗽的同時配合叩背，以及體位引流。

3.2.4濕化痰液 向患者及家屬講解通過濕化痰液可以有效的防止痰液干涸結痂而阻塞氣道。方法：①保證室內的溫度在22～24°C，濕度在50～60%。②補充水分，鼓勵患者飲水，可少量多次，并給予靜脈補液，增加體內水分，防止氣道干燥，痰液粘稠影響排痰而增加肺部感染。③氧氣的濕化 每日更換濕化瓶和滅菌用水。④按醫囑予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml中加入慶大霉素8萬u，地塞米松5mg，2次/d，20min/次。霧化器一人一用一消毒，注意在吸入時若出現痰量增多及時協助將痰液排除或吸出。

3.2.5指導患者及家屬正確留取痰標本 正確的留取痰標本，能夠提供準確可靠的理論依據。囑患者在晨起時，先把口腔里的口水吐出，然后深呼吸，將呼吸道深部的痰液咳出，吐于痰標本的容器內，并教會患者及家屬如何區分痰液與唾液，同時還要觀察痰液性質和質量，發現異常及時報告醫護人員。痰標本要及時送檢。

3.2.6飲食指導 鼓勵患者進食高蛋白、維生素、清淡易消化的食物，如：瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜與水果等。向患者講解營養與疾病的關系，使患者掌握飲食營養知識，提高機體的營養狀況，增強機體的抗病能力。

3.2.7減少陪護和探視，保證患者的充分休息時間 首先醫護人員對家屬和探視人員的心情應予理解，以取得配合，同時對患者和探視人員進行健康知識宣講，講明患者在住院期間保證充分的休息時間的重要性，這不僅提高了患者的自我保護意識，同時也密切了護患關系。

3.2.8康復鍛煉的指導 呼吸肌功能鍛煉，作腹式呼吸，縮唇深呼吸，加強呼吸肌的活動，增強膈肌的活動能力，提高通氣量。其方法是：取仰臥位或半臥位，雙膝半屈，或站立時上半身略前傾，使腹部放松，舒縮自如；用鼻呼吸，經縮唇呼氣，呼吸時要緩慢均勻不要用力呼吸，吸氣時腹肌放松，腹部隆起，呼吸時腹肌收縮，腹部下陷。開始進行訓練時，患者可以手放在腹部，另一只手放在胸前，以便感知胸腹的起伏。呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，腹部可用手直接加壓，以增加呼吸時膈肌的活動度。練習數次后可稍作休息，兩手交換位置繼續訓練，2次/d，10～15min/次，以后可逐步增加練習次數和時間，并可隨意采取各種體位練習。其原則是：指導患者掌握運動中自我觀察指標，其最高心率等于170減去年齡，運動量逐漸增加，出現不適時應立即停止。

總之，健康教育是一種經濟有效的治療方法，通過對COPD患者的健康教育，可以改善患者的肺功能，減少患者的急性發作的次數提高其生活質量，減輕經濟負擔。因此在COPD患者中我們根據疾病的不同階段所表現的不同需求進行指導，并把教育貫穿于臨床治療護理的全過程，通過對101例患者進行以上科學有效的健康指導，不僅提高了治療效果，縮短了住院時間，更重要的是使患者對疾病的發生發展及預防保健知識有了進一步的認識，提高了患者回歸家庭后的生活質量。

參考文獻：

[1]陳萍.COPD嚴重程度分級及其治療[J].中國實用內科雜志，2004，24（2）：118-119.

[2]任建平.COPD患者行為及認識狀況調查研究[J].中國衛生事業，2001，15（2）：112-113.

[3]劉曉連.肺部感染患者的排痰護理[J].中華護理雜志，1998，33（12）：698.

編輯/孫杰