313 例手足口病患兒的流行病學特征和危險因素分析

摘要：目的 分析我院收治的手足口病患兒的現狀、危險因素及臨床特征，為臨床診治和疫苗研發提供科學依據。方法 回顧性收集313 例手足口病患兒，統計分析臨床資料，并利用核酸檢測技術進行柯薩奇病毒16型（Cox Al6）和人腸道病毒71型（EV71）檢測，采用單因素分析法對其相關因素進行分析，進一步應用logistic 回歸分析確定感染獨立危險因素。結果 手足口病感染率為23.57%；1～4歲為好發人群，尤其1～2歲發病率最高；手足口病全年均可發生，其高峰期在7～8月和11 ～12月，占陽性總數的 49.84%，多因素logistic 回歸分析表明，住院加床、呼吸道疾病、住院時間、基礎疾病、營養狀況和免疫功能進入回歸方程。另外，RV感染患兒臨床主要表現為皮疹、發熱和口咽痛。結論 手足口病發生具有明顯的季節性和年齡性，以皮疹、發熱和口咽痛為臨床特征患兒應高度警惕手足口病。住院加床、呼吸道疾病、住院時間、基礎疾病、營養狀況和免疫功能為手足口病的獨立影響因素。

關鍵詞：手足口病；兒童；流行病學；危險因素

手足口病（Hand-foot-mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，經口攝入和呼吸道吸入為其主要傳染來源，以嬰幼兒發病為主[1]，病情輕重程度除與感染病毒類型有關外，還與機體的免疫功能密切相關。引起手足口病的腸道病毒有20多種（型），主要有小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virus） A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型和人腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見[2-4]。為了了解本地區手足口病現狀，探索病因及主要危險因素，描述病例流行學特征，我們分析了2012年本地區手足口病現狀及危險因素，以期為臨床診治和控制醫院感染和疫苗的研發提供科學依據。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 分析 2012 年1 月～12 月1328 例住院具有手足口病臨床表現或相似的患兒，其中男 647 例，女 681 例，年齡 0～1歲，確診根據衛生部發布的2012版《手足口病診療指南》，所有標本均在規定時間內完成檢測。

1.2方法 采用廣州達安生物有限公司提供的EV71 和 CA16 核酸檢測試劑盒，以及ABI 7300 熒光定量 PCR 儀。樣本的采集參照衛生部發布的2009版《手足口病預防控制指南》[6]中手足口病實驗室檢測方案，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3統計學方法 采用 SPSS19.0 軟件進行數據處理。相關數據采用正態性檢驗，正態分布的數據采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手足口病患兒的性別分布 手足口病患兒在男性與女性之間的差異無統計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2手足口病的年齡分布 本次收集<12 歲具有手足口病患兒，其年齡分布差異（Kruskal-Wallis Test χ2=98.96，P<0.05），進一步利用卡方分割法顯示， 1～4歲為好發人群，以1～2歲組陽性例數和陽性率均最高、其次為2～3歲組和3～4歲組明顯，明顯高于其他組別（χ2=34.21，P<0.05，χ2=88.67，P<0.05， χ2=35.86，P<0.05），見表2和圖 1。

圖1 手足口病患兒的年齡變化

2.3手足口病感染時間分布 2012年手足口病感染率為23.57%，全年均可發生，高峰期在7～8月和11～12月，共檢出 156例，占陽性總數的49.84%，其中 11 月份檢出率均最高，見圖 2。

圖2 手足口病患兒發病月份分布圖

2.4手足口病患兒的危險因素 采用單因素分析法分析手足口病患兒的相關因素，進一步采用 logistic 回歸分析確定感染獨立危險因素，見表 3。

2.5手足口病患兒的臨床特征 手足口病患兒主要表現為皮疹、發熱和口咽痛，見表 4。

3討論

手足口病是嚴重危害兒童健康的重要疾患之一，具有傳染性強、隱性感染比例大，可造成較大范圍內的短期流行[5-6]。雖然其發病具有明顯的季節性，但具體月份和不同地區差異較大，因此，分析不同地區手足口病流行學特征和危險因素對于手足的預防具有十分重要的意義，此外，總結歸納本地區手足口病的臨床表現為其早期診斷和有效治療奠定夯實的理論基礎。

本研究結果顯示，2012年手足口病感染率為 23.57%，提示本地區手足口病感染較普遍，男性患兒手足口病感染率略高于女性，但差異無統計學意義，與文獻報道相符。患兒感染的年齡段主要集中在5 歲以下，尤以 1～2歲組感染率最高，1歲以下和5歲以上的兒童 EV71和CA16檢出率較低，并且在1～5歲，隨年齡增長，手足口病患者人數呈遞減趨勢，此規律與國內外報道的手足口病患者年齡分布相符。據相關文獻報道，新生兒體內有較高水平的母源性EV71中和抗體，但在<1 歲呈逐月衰減趨勢，在 1 歲時中和抗體滴度水平達到最低，1～12歲，由于幼兒自身免疫系統產生的EV71中和抗體水平隨著年齡增加逐漸增高，具有EV71中和抗體的人群比例也隨著年齡增加逐漸增高，為手足口病的年齡分布規律作了合理的解釋。由手足口病在全球以春秋季節為流行高峰，高峰在不同地區差異很大，多發生在秋季至春季這段時間。本結果發現手足口病 感染每個月都可發生，高峰期在7～8月和11～12月，共檢出 156例，占陽性總數的 49.84%，其中11月份檢出率均最高，與文獻報道略有差別。我們推測其可能原因為地域氣候差異和生活方式不同有關。

本研究我們采用logistic回歸分析法確定了住院加床、呼吸道疾病、住院時間、基礎疾病、營養狀況和免疫功能均為嬰幼兒手足口病的獨立危險因子。手足口病以皮疹、發熱、咳嗽和口咽痛為主要臨床表現，同時可伴有口痛、頭痛、咳嗽、流涕納差、惡心嘔吐和腹瀉等癥狀，臨床往往依據一個或幾個局部癥狀和（或）體征誤診為感冒、消化道疾病、水痘等，延誤治療。臨床醫師應重視患兒皮疹形態、發生部等等關鍵信息，同時還應該結合實驗室檢查進行確診。另外，手足口病感染時可并發細菌感染進而加重發熱，應警惕并發癥和病情加重的情況。對于患兒的血液、皰疹漿液、咽拭子及糞便進行病毒分離，恢復期檢測血液中出現的相應抗體以明確診斷。因此，當嬰幼兒皮疹伴發熱時應高度警惕手足口病，并及時做好相應的檢查和診治。目前手足口病尚無特效的治療方法，僅能通過增強免疫力、改善水源及環境環境、提倡母乳喂養、監測基礎疾病。

目前，手足口病尚無有效疫苗和特效治療藥物，因此，了解本地區手足口病的易感因素、臨床特征和流行病學特點，有助于對手足口病早發現、早診斷、早治療，盡量降低手足口病并發癥和死亡率。此外，重點加強以家庭為單位的病原體監測和加快疫苗的研發，以更好地預防手足口病的流行和爆發具有舉足輕重的作用。

參考文獻：

[1] 李國英，李潤青，張曉慧，等.腸道病毒71型和柯薩奇病毒A 組致手足口病臨床特點分析 [J].中國全科醫學， 2012，15（11）：1271-1272.

[2]劉丹，蘇豪浩，王建紅，等.手足口病重癥病例的流行特征及危險因素[J].實用醫學雜志， 2013，29（6）：995-998.

[4]張小康，朱春暉，陳強.南昌地區兒童手足口病發病影響因素分析[J].華中科技大學學報（醫學版），2013，42（3）：359-364.

[5]中華人民共和國衛生部.手足口病預防控制指南（2009版）[EB/OL].[2009-06-04].

[6]陳莎，王旭東，黃永國，等.高敏心肌肌鈣蛋白T、心肌酶與心電圖在兒童手足口病感染中的應用[J].檢驗醫學，2012，27（2）：126-128.編輯/肖慧