心理護理干預對冠脈造影與冠脈CT血管造影患者心理狀況的對比研究

摘要：目的 調查行冠脈造影檢查及64排128層冠脈CT血管造影（CTA）患者檢查前后心理狀態及其可能的影響因素，探討相應的護理于預措施對焦慮及抑郁狀態的影響。方法 選擇行冠脈造影及冠脈CTA患者120例分成冠脈造影組（60例）和冠脈CTA組（60例），在檢查前后，采用國際ZUNG量表（SAS、SDS）及一般情況調查表進行調查，確定影響患者焦慮、抑郁發生的因素。實施針對性的、系統的心理護理和術前指導及知識宣教，對比給予心理護理與單純常規護理對患者焦慮及抑郁狀態的影響。結果 冠脈造影組檢查前后患者的焦慮、抑郁發生率均高于冠脈CTA組，SAS及SDS評分明顯升高；心理護理干預后兩組患者焦慮及抑郁情況無統計學差異。結論 多種因素可導致擇期行冠脈造影及冠脈CTA的患者出現焦慮及抑郁等表現，其中冠脈造影更加明顯；檢查前后系統的心理護理干預對減輕此類患者焦慮、抑郁狀態具有積極的意義。

關鍵詞：心理護理；冠脈造影；冠脈CT血管造影

冠心病是目前世界上最常見的死亡原因，嚴重影響著患者的生活質量，給社會帶來極大的經濟負擔。我們設計了一個臨床對照研究，觀察行冠脈造影術及64排128層冠脈CTA檢查前后患者心理狀態的不同及其可能的影響因素，重點探討心理護理于預對患者焦慮及抑郁狀態的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 入選2012年6月～2013年3月我院心內科行擇期冠脈造影及冠脈CTA的患者各60例，均為初中以上文化水平。其中冠脈造影組男性患者45例，女性患者15例，平均年齡（58.1±4.2）歲，冠脈CTA組男性患者50例，女性患者10例，平均年齡（56.1±5.5）歲。入選的患者神志清晰，語言溝通能力良好，觀察期間無心衰等嚴重并發癥。

1.2診斷標準 根據第一屆全國內科學術會議心血管病專業組指定的標準，所有患者均為可疑冠心病病例[1]。

1.3方法 冠脈造影組及冠脈CTA組患者分別給予常規護理聯合心理干預（30例）及單純的常規護理（30例），心理干預的患者除進行常規的護理，分別于檢查前后應用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對患者進行調查。

1.4護理干預措施

1.4.1檢查前的心理護理 在進行冠脈造影及冠脈CTA檢查前，由護士與患者及家屬進行交談，告之檢查的大致過程、時間、檢查過程中可能出現的情況及應對措施，根據患者的疑問與焦慮進行解釋與安慰。

1.4.2檢查后的心理護理 在檢查過后，主要根據患者對于檢查結果的疑問與焦慮、穿刺點的疼痛與滲血情況給予適當的解釋與開導，

1.5統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料應用%表示，焦慮及抑郁發生率的比較采用四格表χ2檢驗，各組干預前后評分比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況比較 兩組患者性別、年齡、基礎疾病、心功能等均無統計學差異。所有患者均成功的完成了冠脈造影術及冠脈CTA檢查，冠脈造影組32例（53.3%）診斷為冠心病，冠脈CTA組20例（33.3%）診斷為冠心病。

2.2兩組檢查前后患者焦慮狀態比較 檢查前，冠脈造影組患者焦慮及抑郁的發生率（90%）明顯高于冠脈CTA組（75%），P<0.05；心理護理干預后患者焦慮及抑郁狀態的發生率明顯降低，且兩組比較無統計學差異（P>0.05）。檢查后，冠脈造影組患者焦慮及抑郁的發生率（85%）亦明顯高于冠脈CTA組（60%），P<0.05；心理護理干預后患者焦慮及抑郁狀態的發生率明顯降低，且兩組比較無統計學差異（P>0.05）。

2.3兩組心理護理干預與否的焦慮自評量表（SAS）比較 檢查前后，冠脈造影組常規護理的SAS評分明顯高于冠脈CTA組；經護理干預后兩組SAS評分均較常規護理明顯下降，兩組比較無統計學差異，見表1。

2.4兩組心理護理干預與否的抑郁自評量表（SDS）比較 檢查前后，冠脈造影組常規護理的SDS評分明顯高于冠脈CTA組；經護理干預后兩組SDS評分均較常規護理明顯下降，兩組比較無統計學差異，見表2。

3討論

冠脈造影術是目前診斷冠心病的金標準，是經外周動脈穿刺、插管送導管前端至左右冠狀動脈開口處，通過造影準確的了解冠狀動脈病變的部位、狹窄程度及遠端冠狀動脈血流情況，并測試左室功能，我們所入選的患者均為橈動脈穿刺。作為臨床的護理人員，需配合醫師完善術前患者的常規檢查。

近年來，隨著64排128層螺旋CT的發展與普及，冠脈CTA因其創傷性及風險較冠脈造影術小而得到了普遍應用，雖然其對冠心病的診斷率不及冠脈造影術，但是對于低危患者的篩查、診斷具有重要意義，雖然冠脈CTA為無創性檢查，但仍需要注射造影劑，造影劑可能使患者出現惡心、嘔吐等不良反應，并且冠脈CTA較CT等檢查價錢昂貴，加之對于診斷結果的擔心，患者可能出現焦慮、抑郁的情緒[2]。

冠脈造影術及冠脈CTA目前在臨床中都應用廣泛，但因檢查方法及對冠心病的診斷率不同，對患者心理的影響也不同。因此，我們設計了一個臨床對照研究，通過對冠脈造影組及冠脈CTA組患者SAS及SDS結果的分析，評估患者在以上兩種檢查前后的心理狀態以及心理護理干預的關鍵作用。SAS由華裔教授Zung于1971年編制，從量表構造的形式到具體評定的方法，都與抑郁自評量表（SDS）十分相似，是一種分析患者主觀癥狀的相當簡便的臨床工具。SAS的主要統計指標為總分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。我們的結果顯示，檢查前后，患者在心理護理干預前兩組均為輕度焦慮，但檢查前冠脈造影組的分值明顯高于冠脈CTA組，給予心理干預后兩組分值均下降至50分以下，且兩組差異無統計學意義。

SDS原型是1965年Zung教授創建的Zung抑郁量表。其特點是使用簡便，并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受。我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀。其中53～62為輕度抑郁：53～62，63～72為中度抑郁，>72為重度抑郁。我們的結果顯示，檢查前后，患者在心理護理干預前兩組均為輕度抑郁，但檢查前冠脈造影組的分值明顯高于冠脈CTA組，給予心理干預后兩組分值均下降至53分以下，且兩組差異無統計學意義。

總之，我們的研究結果顯示，進行冠脈造影術的患者檢查前后焦慮及抑郁的心理均較冠脈CTA明顯，考慮與冠脈造影術為有創性、風險較冠脈CTA大有關，且冠脈造影組患者冠心病診斷率明顯高于冠脈CTA組，檢查后的焦慮與抑郁可能來自對檢查結果及預后的擔心與恐懼[3]。我們在檢查前后給予患者心理護理干預后，兩組患者的SAS及SDS均較單純常規護理明顯下降，冠脈造影組及冠脈CTA組相比無統計學差異，說明心理護理具有重要的意義。然而，我們的研究入選病例數小，并且由于SDS量表對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳，我們在入選研究對象時已限定為初中以上文化水平，不能很好的代表所有患者的情況，因此，尚需隨機對照研究及循證醫學的進一步證實。

參考文獻：

[1]朱鋒.冠心病介入治療患者的心理護理[J].中華臨床醫藥與護理，2005，12（12）：76.

[2]賈云，邵璇.住院冠心病患者的心理狀況及其影響因素研究[J].護理研究，2005，19（9）：1714.

[3]白海燕.心理干預對冠脈介入手術患者的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（23）：3823.

編輯/孫杰