病灶清除術聯合藥物應用于脊柱結核治療的臨床療效

摘要：目的 分析病灶清除術聯合藥物治療脊柱結核的臨床療效。方法 資料選自2012年3月～2013年3月在本院骨科住院的脊柱結核患者58例，所有患者進行病灶清除術聯合藥物治療，觀察經綜合治療后，患者的愈合情況、植骨融合情況、脊柱矯正情況及神經功能恢復情況。結果 經綜合治療后后，58例患者中治愈56例，治愈率為96.55%；植骨融合52例，成功率為89.66%；脊椎后畸形的矯正情況比較，術前平均Cobb角為（17.3±6.4）°，術后平均（10.5±4.6）°，兩組比較間具有統計學意義（P<0.05）；所有患者經過治療后神經功能恢復情況，總有效有49例，占84.48%。結論 采用手術前后抗結核藥物的治療聯合病灶清除植骨融合內固定術治療脊柱結核，具有較好的臨床效果，提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：病灶清除術；脊柱結核；療效

在全身骨關節結核中，脊柱結核的發病率所占比例最大，約為16%。主要發病部位有頸椎、胸椎、腰椎等，該病常見的臨床癥狀：腰背疼痛、腹部腫塊、脊髓神經壓迫等，致殘率高，嚴重影響患者的生活質量。脊柱結核治療以手術治療最為常見，為進一步提高治療效果，采用病灶清除術與藥物聯用治療。本文主要對2012年3月～2013年3月在本院骨科住院的脊柱結核患者58例行病灶清除術聯合藥物治療的臨床資料進行分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年3月～2013年3月在本院骨科住院的脊柱結核患者58例，男33例，女25例，年齡20～75歲，平均年齡（36.7±5.8）歲，病程3～13個月，平均為（7.5±5.1）個月。病變部位：胸椎18例，胸腰段32例，腰椎18例。術前進行X線片與CT檢查提示病變達2個節段30例，多階段15例。術前后凸成角10°～70°，32例伴有椎旁膿腫或腰大肌膿腫，22例為椎管內壓迫。

1.2方法

1.2.1術前藥物治療 采取常規的術前準備，采用異煙肼300mg靜注，1次/d；利福平450mmg、乙胺丁醇750mg，1次/d頓服；鏈霉素750mg經皮試陰性后，肌注1次/d，皮試陽性改用為300mg左氧氟沙星片頓服。持續2～4w的術前抗結核治療，平均5d。待患者血沉持續下降、肝腎功能基本正常、一般情況改善后實施手術。

1.2.2手術方法 手術前，進行氣管插管全身麻醉。手術采用植骨融合術，胸椎采取經胸入路，胸腰段采取腎切口腹膜后入路，腰椎以低腎切口腹膜后入路。從病變或椎體侵害嚴重一側切入，顯出病灶后，將膿液、干酪樣壞死組織、壞死椎間盤、結核肉芽組織等徹底清除，直至看到椎體健康骨質、滲出鮮血為止。針對脊柱結核只有椎體破壞，而形成寒性膿腫及死骨的無脊髓壓迫癥狀者，即腱反射、下肢肌力以及二便正常者，采取單純的病灶清除術。如果伴有脊髓壓迫者，則應采用椎管減壓，顯出受壓迫段硬膜囊以及神經根，除去椎管內的肉芽組織。根據患者的實際情況選擇前后或后路健康椎體采用內固定。同時矯正畸形脊柱，應用鈦鋼板或釘棒進行內固定。術后進行2～3d引流，6w～3個月根據病情穩定程度進行功能鍛煉。持續使用聯合藥物進行抗結核治療，異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇聯合使用。強化治療3個月后停止使用鏈霉素，剩余三類藥物持續使用6～15個月，總療程9～18個月。

1.3療效評價標準 植骨融合標準：參照Moon等制定的標準，結核治愈標準：結核中毒癥狀消失6個月以上，局部癥狀消失以及結核竇道愈合6個月以上，ESR及CRP恢復正常達6個月以上，經影像檢查顯示植入骨愈合6個月以上，抗結核治療1年后，病灶未復發。參照Cobb角評價患者術后脊椎后凸畸形恢復情況。

參照《結核病的診斷與治療》標準評價患者的治療效果：①痊愈：所有癥狀與體征基本消失，紅細胞沉降率處于正常范圍，影像檢查顯示病灶消失；②有效：經治療后癥狀和體征均明顯得到改善，紅細胞沉降率比治療前有所下降，影像檢查顯示病灶比治療前明顯有所減輕；③無效：經治療后癥狀和體征均未得到改善，甚至病情進一步加重[1]。

參照Frankel神經功能分級判斷患者的神經功能恢復情況①A級：病變椎體以下無運動功能，也無感覺功能；②B級：病變椎體以下存在部分感覺功能，但無運動功能；③C級：病變椎體以下存在輕微的運動功能；④D級：病變椎體以下具有一定的運動功能，但不完全；⑤E級：所有功能均正常[2]。

1.4觀察標準 所有患者術后均到本院進行定期復查，經骨科X線平片、體格檢查及CT檢查對患者的術后愈合情況、植骨融合情況、脊柱矯正情況及神經功能恢復情況進行評價[3]。

1.5統計學分析 應用SPSS18.0軟件進行數據分析，采用χ2檢驗計數資料，采用t檢驗計量資料，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1所有患者的治療效果及植骨融合情況 經綜合治療后后，58例患者中治愈56例，治愈率為96.55%。植骨融合52例，成功率為89.66%。體征消失有45例，占77.59%，體征減輕有12例，占20.69%，1例癥狀與體征無明顯改善。有1例患者術后發生竇道，再次行病灶清除術后治愈，患者癥狀明顯有所改善，平均住院時間（28.5±18.9）d，其他患者均未出現馬尾神經及脊髓損傷癥狀，無大血管損傷，無植骨移位、脫落以及斷裂情況。

2.2所有患者脊柱矯正情況 脊椎后畸形的矯正情況比較，術前平均Cobb角為（17.3±6.4）°，術后平均（10.5±4.6）°，兩組比較間具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3所有患者神經功能恢復情況 所有患者經過治療后神經功能恢復情況，A、B級無病例，C級有9例，D級有28例，E級有21例，總有效有49例，占84.48%。

3討論

結核的致病菌是結核分支桿菌，它可引發人體多個臟器的病變，尤以肺結核最為常見，病菌通過血液傳播、消化道播散等方式結核且累及其他器官。脊柱結核是骨與關節結核中發病率最高的疾病，約占40%～50%，其中占大多數的是椎體結核，僅單一的椎弓結核較少，主要原因是椎體以松質骨為主、勞損多、負重大、肌肉附著少、血供差等相關聯[3]。其中發病部位常見于腰椎，胸椎次之，然后是胸腰段，頸椎、骶尾椎最少。脊柱結核一旦確診應及時進行治療，治療方面包括有結核本身的治療；解除脊髓壓迫；預防與治療并發癥。在正規治療結核中，對存在明顯的脊髓壓迫與脊柱畸形、冷膿腫及大量死骨的病例予以手術，可以達到治愈結核、穩定脊柱、矯正畸形等多種作用。其中除手術治療外，予以患者藥物治療是必不可少的。本次研究經過病灶清除術聯合藥物治療后，58例患者中治愈56例，治愈率為96.55%。

在手術治療前對患者進行足夠療程的抗結核治療，可保證手術治療的效果以及降低術后病灶復發。常用的抗結核藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇及鏈霉素等，藥物服用方法頓服，保證正規足量的治療療程，并及時處理藥物引起的不良反應。相關文獻表明，脊柱結核治療的關鍵包括：正規的全程足量抗結核治療，給予營養支持，手術徹底清除病灶，較好的植骨融合以及穩定的內固定[4]。將病灶徹底清除是手術治療的基礎，因結核菌會破壞脊椎的骨骼結構，手術中需清除壞死的椎間盤、軟骨等結構。應根據患者臨床癥狀、影像檢查及實驗室檢查進行手術確定與具體手術方案，嚴格把握手術適應證，并從結核病變部位、范圍、骨質損害程度、脊髓受壓以及脊柱畸形情況進行全面評價[5]。本研究中針對不同患者采用不同入路的手術清除術級植骨固定術，病灶清除術可改善血液局部循環，增加抗結核藥物的吸收，是治療脊柱結核且病灶復發的關鍵。在手術中將膿腫、肉芽組織、死骨予以徹底清除，并對脊髓受壓和椎管狹窄的患者進行椎管減壓術。本次聯合治療結果顯示，患者神經功能恢復情況，總有效有49例，占84.48%。將病灶清除后，對椎體骨質缺損區實行植骨術，以有效的矯正脊柱后凸畸形，維持脊柱穩定性，常選擇肋骨或髂骨骨塊。本次58例患者中，術后平均Cobb角度較術前平均角度比較差異明顯，兩組具有統計學意義（P<0.05）。

本研究表明，經過病灶清除術聯合藥物治療后，58例患者中治愈56例，治愈率為96.55%；植骨融合52例，成功率為89.66%；術前平均Cobb角為（17.3±6.4）°，術后平均（10.5±4.6）°，兩組比較間具有統計學意義（P<0.05）；神經功能恢復情況，總有效有49例，占84.48%，說明采用術前術后藥物治療加以病灶清除術可取的良好的治療效果。

綜上所述，應用治療前后抗結核藥物聯合病灶清除術進行治療脊柱結核，可有效的清除病灶，矯正脊柱畸形，解除脊髓壓迫，并維持脊柱的穩定性，提高患者的生活質量，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻：

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[2]楊茲慧.病灶清除術聯合藥物治療脊柱結核32例臨床療效觀察[J].中國熱帶醫學，2011，46（07）：879-880.

[3]李煒.病灶清除術配合藥物用于脊柱結核治療的臨床療效分析[J].中國現代醫生，2012，11（07）：121-122.

[4]李卓，劉曉燕，呂翠環，劉豐勝，高建國.脊柱結核的外科治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，13（36）：4727-4729.

[5]王紹紅.脊柱結核治療80例臨床研究[J].吉林醫學，2011，22（18）：3750.

編輯/申磊