支氣管哮喘患者采取護(hù)理干預(yù)模式對其治療依從性和臨床療效的影響

摘要：目的 觀察與探討支氣管哮喘患者采取護(hù)理干預(yù)模式對其治療依從性和臨床療效的影響。方法 選擇2010年5月～2013年5月來院治療的支氣管哮喘患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組45例，患者接受常規(guī)的呼吸內(nèi)科護(hù)理，觀察組45例，患者在此基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者在出院時(shí)的治療依從性與臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間少于對照組；觀察組患者喘息氣急緩解優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥患者人數(shù)多于對照組，對霧化吸入技術(shù)的掌握程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于支氣管哮喘患者的治療，不僅能夠提高患者治療的依從性，而且還能夠促進(jìn)病情預(yù)后，減少住院時(shí)間，治療效果滿意，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；干預(yù)模式；治療依從性

支氣管哮喘屬于一種氣道的慢性炎癥性疾病，因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與。據(jù)世界衛(wèi)生組織所統(tǒng)計(jì)出的相關(guān)顯示，支氣管哮喘為社會造成的負(fù)擔(dān)現(xiàn)今已超過結(jié)核和艾滋病[1]。主要是因?yàn)樽儜?yīng)原的刺激造成支氣管腺體分泌增加，支氣管平滑肌出現(xiàn)攣縮致使患者出現(xiàn)胸悶、喘息及氣急等臨床表現(xiàn)[2]。患者常由于季節(jié)的改變引發(fā)急性發(fā)作，患者的積極配合能夠更好的對該病進(jìn)行治療，也可有效地實(shí)施干預(yù)和控制。因此，提高患者對治療的依從性嚴(yán)重影響著該病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。為探討支氣管哮喘患者采取護(hù)理干預(yù)模式對其治療依從性和臨床療效的影響，本文研究中，對90例患者資料進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2013年5月來院治療的支氣管哮喘患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組45例，其中男性28例，女性17例，年齡為20～78歲，平均年齡為（50.8±2.3）歲；觀察組45例，其中男性26例，女性19例，年齡為21～79歲，平均年齡為（51.2±2.6）歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)有①患者支氣管哮喘診斷與中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組編寫的哮喘防治指南中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者年齡均為18～80歲?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)有①存在其他疾病，不能接受糖皮質(zhì)激素治療者；②不愿配合治療的患者；③存在精神、語言及智力障礙或是文化水平過低者。本次研究所選的患者在年齡、并發(fā)癥以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法 對所選的45例患者在心理、生活護(hù)理，治療依從性及健康教育等方面開展護(hù)理干預(yù)，將干預(yù)前與干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)做對比研究。

1.2.2治療方法 全部患者在入院后均接受茶堿類藥物與糖皮質(zhì)激素靜的脈滴注，并吸入短效的β2受體激動劑，即沙丁胺醇?xì)忪F劑。待病情緩解之后及出院之后的隨訪期內(nèi)使用丙酸氟替卡松或沙美特羅干粉進(jìn)行吸入治療，出現(xiàn)癥狀時(shí)按需采用沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入。

1.2.3護(hù)理干預(yù)方法 制定護(hù)理計(jì)劃與教育方式，霧化吸入技巧，健康心理護(hù)理等有針對性的開展。哮喘防治知識的教育內(nèi)容是以國內(nèi)編制《支氣管哮喘防治指南》作為主要依據(jù)[3]。教育方式有向患者發(fā)放哮喘防治相關(guān)知識宣教資料，并將系統(tǒng)介紹哮喘防治知識，學(xué)習(xí)方式為集中學(xué)習(xí)和對個(gè)別患者不定期實(shí)施輔導(dǎo)相結(jié)合的方法，其中集中學(xué)習(xí)還包括一些在家治療的患者每月學(xué)習(xí)1次，每次為2～3學(xué)時(shí)，在現(xiàn)場讓患者演練操作，并組織患者之間相互介紹與交流經(jīng)驗(yàn)等。在患者出院前向其交代出院后需要注意的事項(xiàng)，要求其嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，自我病情監(jiān)測的有關(guān)方法教給患者。

1.2.4調(diào)查方法 患者在入院后通過治療病情得到緩解后對其予以首次問卷調(diào)查，其中包括哮喘防治相關(guān)知識的掌握程度，以及近6個(gè)月內(nèi)的哮喘發(fā)作與用藥物情況等，在出院時(shí)予以第2次問卷調(diào)查且將哮喘日記收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中計(jì)量與計(jì)數(shù)資料錄入電腦，并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用%表示行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組患者的住院時(shí)間少于對照組；觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療依從性比較 觀察組患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥患者人數(shù)多于對照組，對霧化吸入技術(shù)的掌握程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

哮喘屬于一種終身性疾病，治療哮喘疾病成功的關(guān)鍵是預(yù)防性治療，而在預(yù)防性的治療措施中，最為有效的是吸入糖皮質(zhì)激素。有相關(guān)研究表明，對于原先未接受或者是接受低中等劑量激素治療的哮喘患者，若持續(xù)應(yīng)用激素，能夠?qū)⑵渲?6%～40%的患者得到完全控制[4]，使47%～70%的患者得到良好控制[5]，進(jìn)而確保治療效果及預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。

有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，采用規(guī)范治療，能夠有效控制哮喘，但取決于患者對健康行為的持久依從性。然而在臨床實(shí)踐中，大部分患者對于哮喘的嚴(yán)重危害性并沒有足夠重視，反而卻過分關(guān)注激素治療所產(chǎn)生的負(fù)面反應(yīng)?；颊邔τ诩に刂委煹囊缽某潭纫矔S著藥物的不良反應(yīng)加重而下降，以至最終造成糖皮質(zhì)激素的吸入治療未能達(dá)到理想效果，使疾病無法得到有效控制，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高。所以，患者對治療的依從性對哮喘治療十分關(guān)鍵。

治療的依從性指的是患者的用藥、飲食以及生活方式的改變等行為和臨床醫(yī)囑的相符程度。很多患者對哮喘治療的相關(guān)知識了解不足，通常是以癥狀消失或是以身體舒適為標(biāo)準(zhǔn)，患者隨便停藥或是自行間斷服藥，造成藥物治療無法達(dá)到預(yù)期的效果。

在本次研究中，對照組患者疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)人數(shù)有21例，達(dá)標(biāo)率為46.7%。其余不達(dá)標(biāo)者中所占最多的是對激素不良反應(yīng)的過度擔(dān)心，其次是不了解隨意減少激素用藥或是停止用藥的危害性；第三位對哮喘持續(xù)性發(fā)作的后果和在哮喘治療中應(yīng)用激素的重要性了解不足。

本次研究結(jié)果顯示，對照組患者的遵醫(yī)囑服藥率為46.7%，能夠正確掌握吸入技術(shù)的達(dá)標(biāo)率為62.2%。患者治療依從性差的主要臨床表現(xiàn)有隨意減少吸入劑量或是自行停止用藥，嫌麻煩或是忘記用藥，在藥物吸入之前呼氣不凈，吸入藥之后的屏氣時(shí)間太短或者是幾乎沒有屏氣。由此看出，患者對疾病認(rèn)知程度和其對治療的依從性關(guān)系密切。觀察組患者的疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)囑用藥行為以及掌握吸入藥方法的達(dá)標(biāo)率分別為91.1%、97.8%以及93.3%，顯著較對照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采取護(hù)理干預(yù)后患者的治療依從性也明顯高于干預(yù)前，患者中有95.6%的病情得到有效控制，各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對患者的自身特征而采取的護(hù)理干預(yù)對減緩患者不良情緒、提高其治療依從性與治療滿意度有著非常重要的作用。

經(jīng)護(hù)理干預(yù)前后情況比較顯示，患者的癥狀評分有明顯下降，且肺功能指標(biāo)均有改善。對長期管理哮喘不僅要求少使用緩解癥狀藥物，即短效的β2受體激動劑，還要控制好病情，本次研究中觀察組患者在護(hù)理干預(yù)后使用緩解癥狀藥物的指數(shù)有明顯減少。有關(guān)報(bào)道稱，患者的治療依從性與吸入技術(shù)都會對吸入療法的療效產(chǎn)生影響，而本研究結(jié)果也顯示，護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治療依從性，從而確保吸入技術(shù)的正確。

綜上所述，對于治療支氣管哮喘患者，病情特征有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的治療依從性，并且能夠減少住院時(shí)間，有助于病情康復(fù)，臨床治療效果滿意。

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編輯/許言