甲硫酸新斯的明足三里注射治療重癥胰腺炎的經驗總結

摘要：目的 總結甲硫酸新斯的明足三里注射對重癥胰腺炎腹脹癥狀的治療經驗。方法 隨機將61例重癥胰腺炎患者分為治療組（31例）和對照組（30例）。治療組在常規治療配合甲硫酸新斯的明足三里注射；對照組只進行常規中西醫結合治療。結果 治療組患者的臨床癥狀緩解時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。結論 此法臨床操作簡單，易掌握，能有效緩解重癥胰腺炎腹脹癥狀。

關鍵詞：重癥胰腺炎；甲硫酸新斯的明；足三里注射

重癥胰腺炎是由多種病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴有其它器官功能改變的疾病。是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%[1]。具有起病急、發展迅速，早期以胃腸道動力障礙為主要表現，進一步可發展為膿毒血癥、多器官功能衰竭，甚至死亡，有較高病死率[2]。通過研究發現，早期對重癥胰腺炎患者進行中西醫結合治療干預，能緩解腹脹癥狀，促進腸蠕動，防止病程進一步發展，降低死亡率。自2011年起，我院在原有中西醫結合治療手段的基礎上引進甲硫酸新斯的明足三里注射對重癥胰腺炎患者腹脹癥狀針對性治療取得了一定的成效。本研究通過試驗病案收集和整理，將治療經驗匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本科室自2011年1月～2013年12月共收治重癥胰腺炎患者61例，隨機分為兩組：對照組和治療組，兩組患者主要發病原因與飲酒、暴飲暴食以及既往有膽道疾患有關，都出現劇烈的持續性上腹痛或全腹痛，惡心、嘔吐以及不同程度的腹脹。部分患者出現腹膜刺激征、低鈣血癥、高糖血癥等癥狀。兩組病例的年齡和病情無差異（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1西醫治療 治療組與對照組均采用：①抗生素抗感染治療；②鎮痛解痙；③營養支持；④禁食、禁飲、持續胃腸減壓；⑤補液、防治休克，維持血容量；⑥抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑：生長抑素如思他寧3 mg+5%GS50 mL持續靜脈泵入Q 12 h抑制胰腺分泌；⑦監測腹內壓、腹圍的變化；

1.2.2中醫治療 治療組與對照組均采用：①大黃100 g+溫開水200mL灌腸；②硫酸鎂口服液50 mL管飼；③芒硝腹部外敷

1.2.3甲硫酸新斯的明足三里注射 治療組每日甲硫酸新斯的明足三里注射，具體方法：待中藥大黃灌腸后，選足三里穴， 常規消毒皮膚，予注射器（5mL或2 mL）分別抽取甲硫酸新斯的明5 mg，以執筆式垂直刺入2～2.5 cm，并小幅度提插， 回抽注射器無回血后緩慢注入藥液， 然后以同法注射對側。

2觀察指標

2.1觀察腹部胃腸道癥狀體征改善

2.1.1聽患者的腸鳴音3次/d，2～3 min/次，以>3次/min為恢復正常，記錄開始治療至腸鳴音恢復所需時間，以d為單位。

2.1.2每日測量患者的腹內壓，以<15 cmH2O為病情好轉，記錄開始治療至腹內壓<15 cmH2O所需的時間，以天為單位。腹內壓測量方法，采用膀胱內壓檢測法間接測量腹內壓， 具體方法如下：將患者平臥，在無菌操作下進行，經尿道膀胱插入尿管，排空膀胱后，將50 mL無菌等滲鹽水經尿管注入膀胱內，夾住尿管，連接尿管與尿袋，在尿管與引流袋之間連接“T”型管或三通接頭，接壓力計進行測定，以恥骨聯合處為調零點，測得水柱高度即為壓力值[3]。

2.1.3每日記錄自大黃100 g+溫開水200 mL灌腸后，至肛門排氣、排便所需時間，時間以min為單位。

2.2運用統計學軟件Spss 17.0對以上三組數據進行分析，采用指標獨立樣本t檢驗。

3結果

通過對兩組患者治療結果比較，治療組效果明顯優于對照組，治療組腸鳴音恢復的時間、腹內壓下降到15 cmH2O以及排便時間明顯小于對照組，P<0.05，見表2。說明甲硫酸新斯的明足三里注射方法配合中西醫常規治療能有效緩解重癥胰腺炎腹脹的癥狀。

從甲硫酸新斯的明藥物學方面，該藥物主要作用是抑制膽堿酯酶活性作用，并能直接作用于胃腸道平滑肌，增加平滑肌收縮能力，促進胃腸道蠕動，并有效緩解其動力障礙問題。該藥的藥物學作用能有效緩解重癥胰腺炎早起出現胃腸道動力障礙的主要癥狀，減少并發癥的發生。選取足三里穴，實則為脛前肌肌注，能使藥物較快的作用于胃腸道處，緩解局部的癥狀[4]。

從中醫辨證來分析，重癥胰腺炎屬于陽明腑實證，以熱盛和腹部實證為表現。《素問·三部九候論》指出：\"虛則補之，實則瀉之\"[5]。針對中醫辯證選取足三里穴依據如下：①足三里穴歸屬于陽明胃經，具有調理脾胃氣機，理氣活血的作用，符合治療重癥胰腺炎陽明腑實證的需求；②足三里穴是胃經上合穴，是經氣匯聚合于臟腑之處。此處行針，可瀉過實之氣，可通壅塞之氣機，做到通則不痛，緩解所屬臟腑熱盛、氣機不暢之實證。

綜上所述，甲硫酸新斯的明足三里注射法是中西醫治療方法的充分融合，與其它常規中西醫結合方法配合治療重癥胰腺炎取得了良好的效果。而且其具有以下臨床治療優勢：①臨床操作簡單，易掌握；②治療效果明顯，可以有效緩解重癥胰腺炎腹脹癥狀，限制疾病的進一步發展；③局部注射給藥，減少全身用藥的副作用。

參考文獻：

[1]吳珍.中西醫結合治療重癥胰腺炎護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（7）：887.

[2]胡石甫，陳凌，崔乃強.重癥急性胰腺炎中西醫結合與西醫治療效果薈萃分析[J].中國現代普外科進展，2008，11（1）：24-28.

[3]桂水清，羅旭，黃振華.腹內壓與膀胱壓直線相關性的研究[J].中國醫學創新，2012，9（34）.

[4]邵明峰，徐久平，趙靄峰.新斯的明足三里注射治療泌尿外科術后腹脹58例[J].中國中西醫結合外科雜志，2006，12（3）：299-301.

[5]尹利華，王穎，韋中余，等.新斯的明足三里注射對原位肝移植術后腹脹患者腹內壓的影響[J].世界華人消化雜志，2007，15（19）：2156-2158.

編輯/張燕