老年原發性高血壓患者脂質代謝紊亂與血壓變異性的相關性研究

摘要：目的 探討老年原發性高血壓患者脂質代謝紊亂與血壓變異性（BPV）情況及其二者的相關性。方法 選取老年原發性高血壓患者90例，檢測其血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，計算日間、夜間及24 h血壓BPV。結果 90例患者中，脂質代謝紊亂發生率為81.11%，其中高TC率為65.56%、高TG率為71.11%、高LDL-C率為58.89%、低HDL-C率為61.11%。TC、TG、LDL-C異常組dSBP、nSBP、24h SBP的BPV水平均高于正常組（t=3.19～4.07，P<0.05）；HDL-C異常組dSBP、nSBP、24 h SBP的BPV水平均低于正常組（t=3.23～3.89，P<0.05）。TC、TG、LDL-C與dSBP、nSBP、24 h SBP分別呈正相關（r=0.20～0.277，P<0.01）；HDL-C與dSBP、nSBP、24 h SBP分別呈負相關（r=-019～-0.23，P<0.01）。結論 老年原發性高血壓患者具有較高的脂質代謝紊亂發生率，脂質代謝紊亂患者血壓變異性水平較高，主要表現為收縮壓波動較大，且與TC、TG、LDL-C呈正相關，與HDL-C呈負相關，其機制可能在于脂質代謝紊亂加劇了高血壓患者的自主神經紊亂所致。

關鍵詞：高血壓??；脂質代謝紊亂；血壓變異性；相關性

原發性高血壓是老年人群最常見的一種癥候群，患者多伴有不同程度的脂質代謝紊亂，進一步增加了高血壓的危害性?？刂聘哐獕杭罢{整脂質代謝紊亂是目前公認的可干預心腦血管疾病發生發展的重要措施[1]。由于24 h動態血壓監測（ABPM）能更客觀和敏感地反映患者的實際血壓水平，因而血壓變異性（blood pressure variability，BPV）成為倍受關注的一項無創性監測指標，其數值增大被認為是高血壓患者靶器官損害的危險因素和獨立反映心血管功能的指標[2]?；诖耍疚奶接懥死夏暝l性高血壓患者脂質代謝紊亂與血壓變異性的情況及其二者的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 于2012年6月～2013年12月在鄒城市第二人民醫院內科門診選取原發性高血壓患者90例，設為高血壓組。納入標準：①年齡≥60歲；②血壓水平符合1999年世界衛生組織和國際高血壓聯盟（WHO/ISH）制定的高血壓診斷標準；③首次因\"高血壓病\"就診，且既往未接受系統抗高血壓藥物治療者。排除標準：①繼發性高血壓；②外周血管病、內分泌代謝病、惡性腫瘤、嚴重感染等其他合并疾病。高血壓病組中，男52例，女38例；年齡60～84歲，平均（72.5±6.2）歲；收縮壓（SBP）142～176 mmHg，平均（156.5±7.7） mmHg；舒張壓（DBP）85～112 mmHg，平均（99.0±7.2） mmHg。

1.2方法

1.2.1血脂檢測 所有受試對象均空腹8 h以上，于清晨空腹狀態下抽取肘靜脈血3 mL，即刻送檢。采用日本自動生化分析儀Olympus AU2700測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，試劑購自南京威特曼生物科技有限公司，所有檢測均嚴格按規程和試劑盒說明進行操作與判斷結果，試劑、質控品及校準品均在有效期內使用。

1.2.2 ABPM監測及BPV分析 采用英國SunTech公司ABPM-04便攜式動態血壓監測儀進行監測，袖帶縛于受試者左上臂，間斷自動充氣，行24h動態血壓監測，日間（6：00～22：00）每30 min自動充氣測量，夜間（22∶00～次日6∶00） 每1 h自動充氣測量，以人機對話方式剔除血壓干擾，參照文獻[3]公式計算BPV，包括日間收縮壓標準差及變異系數（dSBP）、日間舒張壓標準差及變異系數（dDBP）、夜間收縮壓標準差及變異系數（nSBP）、夜間舒張壓標準差及變異系數（nDBP）、24 h收縮壓標準差及變異系數（24 h SBP）、24 h舒張壓標準差及變異系數（24 h DBP）。

1.3血脂代謝異常診斷標準 依據2007年中國成人血脂異常防治指南制定的標準，下列指標存在某一項異常者即可診斷為血脂代謝異常：血清TC≥5.72 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、LDL-C≥3.64 mmol /L、HDL-C≤1.04 mmol /L，有一項異常均血脂代謝異常。

1.4統計學分析 應用SPSS16.0統計軟件包進行數據錄入，計量資料用x±s表示，組間比較采用非配對t檢驗，對兩個正態分布的連續變量間相關關系進行偏相關分析，其檢驗采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1脂質代謝紊亂發生率 根據血脂代謝異常診斷，90例老年原發性高血壓患者中73例患者存在不同程度的血脂代謝異常，脂質代謝紊亂發生率為81.11%；其中高TC者59例，高TC率為65.56%；高TG者64例，高TG率為71.11%；高LDL-C者53例，高LDL-C率為58.89%；低HDL-C者55例，低HDL-C率為61.11%。

2.2 BPV水平比較 老年原發性高血壓患者血脂各參數異常組與正常組BPV水平比較見表1，TC、TG、LDL-C異常組dSBP、nSBP、24 h SBP的BPV水平均高于正常組（t=3.19～4.07，P<0.05）；HDL-C異常組dSBP、nSBP、24 h SBP的BPV水平均低于正常組（t=3.23～3.89，P<0.05）；TC、TG、LDL-C、HDL-C異常組與正常組其余各指標間比較，差異均無統計學意義（t=0.10～0.73，P>0.05）。

2.3相關性 老年原發性高血壓患者血脂各參數與BPV的相關性見表2，TC、TG、LDL-C與dSBP、nSBP、24 h SBP分別呈正相關（r=0.20～0.277，P<0.01）；HDL-C與dSBP、nSBP、24 h SBP分別呈負相關（r=-019～-0.23，P<0.01）。

3討論

生理狀態下，人體血壓是不斷變化的以維持器官足夠血流量，此種血壓波動性被稱為血壓變異性（BPV），通常是以一定時間內血壓變化的標準差來表示，正常狀態下動態血壓晝夜波動呈雙峰谷的長柄杓形狀，一般認為，神經激素的波動、交感神經的激動調節、壓力反射敏感性的變化等均可能影響BPV。近年來研究[3]表明，高血壓所致的靶器官損害不僅與血壓數值高低、血壓晝夜節律等因素有關，與BPV的關系亦非常密切。如有文獻[4]研究發現，BPV越高的高血壓患者靶器官損害越嚴重，患者罹患心血管系統、腦血管系統疾病的概率顯著增高，被認為與患者遠期靶器官損害的進展相關，是獨立于24 h平均血壓值和靶器官損害的預測性指標。

高血壓患者合并有脂質代謝紊亂的概率較高，但文獻[5-6]研究及臨床實踐顯示，高血壓與脂質代謝紊亂可能不是兩個危險因素的簡單并存，二者可相互影響和促進?；诖苏J識，本文探討了老年原發性高血壓患者脂質代謝紊亂與血壓變異性的情況及其二者的相關性，結果顯示：①90例老年原發性高血壓患者中，脂質代謝紊亂發生率為81.11%，其中高TC率為65.56%、高TG率為71.11%、高LDL-C率為58.89%、低HDL-C率為61.11%；這表明老年原發性高血壓患者具有較高的脂質代謝紊亂發生率，提示二者間存在某些特定的關系。②在老年原發性高血壓患者，TC、TG、LDL-C異常組dSBP、nSBP、24 h SBP的BPV水平均高于正常組；HDL-C異常組dSBP、nSBP、24 h SBP的BPV水平均低于正常組；這表明脂質代謝紊亂患者BPV更高，且主要表現為SBP的波動，而DBP波動較小，這也為臨床干預治療提供了思路。③相關性研究表明，高血壓患者的TC、TG、LDL-C與dSBP、nSBP、24 h SBP分別呈正相關；HDL-C與dSBP、nSBP、24 h SBP分別呈負相關；本研究結果印證了脂質代謝紊亂與BPV的相關性，提示二者在疾病的發生發展中可能是相互促進的。這與類似文獻[7]研究的結果是一致的，綜合分析其原因可能在于脂質代謝紊亂導致過多的血脂在血管壁沉積，并導致動脈內膜損傷、內皮功能障礙，促使動脈粥樣斑塊形成，最終破壞血管壓力順應性，從而使交感神經及迷走神經對血管的調節處于失衡狀態，進而導致患者血壓波動較大，表現為BPV 的增大。其次自主神經也參與了脂質代謝的調節，并可通過胰島素的作用而促進脂肪的合成并抑制其分解。

綜上所述，老年原發性高血壓患者具有較高的脂質代謝紊亂發生率，脂質代謝紊亂患者血壓變異性水平較高，主要表現為收縮壓波動較大，且與TC、TG、LDL-C呈正相關，與HDL-C呈負相關，其機制可能在于脂質代謝紊亂加劇了高血壓患者的自主神經紊亂所致。

參考文獻：

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[3]蘇定馮.血壓變異性與高血壓的治療[J].中華心血管病雜志，2005，33（9）：863-864.

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[7]張桂清，李朝暉，屈春生，等.原發性高血壓患者血壓變異性的臨床研究[J].醫藥論壇雜志2011，32 （10）：60-61.編輯/肖慧