鈥激光碎石治療輸尿管中上段結石臨床療效觀察

摘要：目的 研究鈥激光碎石治療輸尿管中上段結石的臨床療效。方法 將2011年5月～2013年5月在我院接受治療的輸尿管上段結石患者90例納入研究對象，隨機分為給予輸尿管鏡下鈥激光碎石的觀察組和給予輸尿管氣壓彈道碎石的對照組，觀察碎石效果和手術相關指標。結果 觀察組患者的碎石成功率（95.56%）明顯高于對照組，手術時間、術后臥床時間、住院總時間（32.8±5.4、2.8±0.5、7.8±1.2）明顯低于對照組（P<0.05）。結論 鈥激光碎石治療有助于提高碎石成功率，縮短手術時間和術后恢復時間，具有積極的臨床價值。

關鍵詞：輸尿管結石；鈥激光；氣壓彈道；輸尿管鏡

輸尿管結石是泌尿系統的常見疾病，對于下段結石多采用鈥激光碎石，其療效也十分明確。但是，目前對于輸尿管中上段結石的治療尚無統一認識。鈥激光碎石和氣壓彈道碎石在治療中各有優劣[1]。在下列研究中，我們分析了鈥激光碎石治療輸尿管中上段結石的臨床療效，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年5月～2013年5月在我院接受治療的輸尿管上段結石患者納入研究，納入標準：①明確的輸尿管上段結石診斷；②符合手術治療的治療指征；③取得患者知情同意。共納入90例患者，采用隨機數表法分為給予輸尿管鏡下鈥激光碎石的觀察組和給予輸尿管氣壓彈道碎石的對照組，每組各45例。觀察組患者中男性28例，女性17例，年齡45～67歲，平均年齡（55.2±7.2）歲；對照組患者中男性29例，女性16例，年齡44～66歲，平均（54.8±6.9）歲。兩組患者性別比例、年齡構成等一般性資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 全身麻醉后取截石位，給予鈥激光碎石：根據患者情況采用F6或F7.5輸尿管鏡經尿道置入膀胱內，尋找輸尿管開口，在輸尿管導管引導下將輸尿管鏡逐步插入輸尿管中，在輸尿管進入過程中持續給予沖水以保證前方視野清晰，直至見到結石后方停止繼續插管；將預先準備好的鈥激光纖維探頭插入，開啟鈥激光碎石機對輸尿管內結石進行破碎。術后放置雙J管，持續引流2～4 w。

1.2.2對照組 全身麻醉后取截石位，給予氣壓彈道碎石：輸尿管鏡置入方法與觀察組相同，見到結石后置入碎石探桿，連接空氣壓縮泵，開啟氣壓彈道碎石系統進行碎石。治療后放置雙J管，持續引流2～4 w。

1.3觀察指標

1.3.1碎石效果 手術后隨訪患者的碎石效果，若B超和X線檢查顯示結石在6 w內排盡，則判斷為碎石成功；若結石未在6 w內排盡，則判斷為碎石失敗。

1.3.2手術相關指標 觀察兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術后臥床時間、住院總時間。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0進行分析，計量資料用均值加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1兩組患者的碎石效果 觀察組患者碎石成功43例，碎石成功率95.56%；對照組患者碎石成功34例，成功率75.56%。經χ2檢驗可知，觀察組患者的碎石成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的手術相關指標 觀察組患者的手術時間、術后臥床時間、住院總時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

輸尿管結石是泌尿系統極為常見的疾病，結石多嵌頓于輸尿管的生理性狹窄處，包括腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處以及輸尿管膀胱壁段。患者多表現為患側絞痛、血尿等癥狀，需要采取手術治療以取出結石[2]。目前，臨床上常用的取石方法包括切開取石、體外震波碎石、輸尿管氣壓彈道碎石和輸尿管鏡下鈥激光碎石[3]。鈥激光碎石是近年來發展起來的治療方式，通過發射波長為2.1 μm的脈沖式激光來產生能量，進而使輸尿管內結石破碎并排出。該碎石方式具有應用范圍廣、碎石徹底、對周圍組織損傷小的特點。根據現有的臨床研究，鈥激光碎石在輸尿管下段結石中的療效十分明確，已經成為了治療的金標準[4]。

但是，對于輸尿管中上段結石的治療，臨床上仍存在較多爭議。體外震波碎石的效果難以把握，部分患者需要反復接受震波碎石，而中上段結石的位置相對較高，這就給輸尿管鏡的進入造成了較大的難度，也給氣壓彈道碎石和鈥激光碎石提出了更高的要求[5]。特別是在進行氣壓彈道碎石時，由于其探頭無法彎曲，需要輔以硬性、半硬性內腔鏡，因此更加容易造成輸尿管的損傷、增加手術創傷，不利于術后恢復[6]。

在上述研究中，我們比較了鈥激光碎石和氣壓彈道碎石治療輸尿管中上段結石臨床療效，旨在為臨床治療輸尿管中上段結石提供參考和依據。首先，我們比較了碎石效果，結果可以發現，觀察組患者的碎石成功率高于對照組。這就說明鈥激光碎石能夠取得更為確切的碎石效果，其碎石成功率達到了95.56%。進一步比較手術相關指標可知，觀察組患者的手術時間、術后臥床時間、住院總時間均低于對照組。這就說明鈥激光碎石的手術操作更為簡便和迅速，且術后恢復情況更為理想。由此可見，鈥激光碎石治療有助于提高碎石成功率，縮短手術時間和術后恢復時間，具有積極的臨床價值。

參考文獻：

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[2]喻俊峰，胡傳義，顏克鈞.輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療輸尿管石街[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2010，4（2）：145-146.

[3]羅美妮.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石并發癥的預防及護理對策[J].中外醫學研究，2012，10（17）：109-110.

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[5]趙春利，王佳榮，張穎.經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術與超聲碎石術治療感染性腎結石療效觀察[J].中國全科醫學，2011，14（7C）：2450-2451.

[6]尤平洪，譚銳，戴慶德.輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結石的療效比較[J]. 西部醫學，2012，24（2）：276-277.編輯/肖慧