纖維支氣管鏡檢查氣管支氣管結(jié)核43例體會(huì)

摘要：目的 探討纖維支氣管鏡（纖支鏡）對(duì)診斷氣管支氣管結(jié)核（TBTB）的價(jià)值。方法 回顧性分析2008 年10月～2013 年5月經(jīng)纖支鏡確診的43 例支氣管結(jié)核患者的臨床特征和纖支鏡下表現(xiàn)。結(jié)果 43 例支氣管結(jié)核患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、發(fā)熱、盜汗、乏力、氣促。所有病例均有纖支鏡下典型的病變表現(xiàn)。經(jīng)纖支鏡檢查得以確診。結(jié)論 支氣管結(jié)核臨床表現(xiàn)缺乏特異性，纖支鏡是早期診斷氣管支氣管結(jié)核的重要方法，尤其是痰涂片找抗酸桿菌檢查陰性和影像學(xué)表現(xiàn)不明顯者的重要手段[1-3]，可降低誤診、漏診率。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；支氣管結(jié)核；診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月～2013年5月收治TBAB患者43例。多為青壯年，其中男14例，女29例，占67.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道類似[4]。年齡18～54歲，平均28歲。1.2 纖支鏡檢查方法 常規(guī)使用2%利多卡因進(jìn)行表面麻醉后，應(yīng)用纖支鏡進(jìn)行檢查。直視下觀察患側(cè)氣管及支氣管。發(fā)現(xiàn)粘膜異常病變并簡(jiǎn)單清除表面壞死物后進(jìn)行刷檢和（或）活檢，取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 患者均有不同程度咳嗽癥狀，伴咳痰31例， 血4例，胸痛3例，發(fā)熱17例，乏力7例，氣促4例。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者均行3次痰涂片找抗酸桿菌、血結(jié)核抗體檢測(cè)。其中痰檢陽(yáng)性者11例，結(jié)核抗體陽(yáng)性或弱陽(yáng)性者17例。

2.3胸部影像學(xué)檢查 所有患者均有胸部正、側(cè)位DR片或胸部CT片。顯示肺條索狀影4例，肺斑片影13例，肺不張18例，肺空洞2例，肺占位1例，胸片無(wú)明顯表現(xiàn)5例。

2.4纖支鏡下表現(xiàn) 病變部位多分布于左側(cè)支氣管（51.9%）和右側(cè)支氣管（38.5%），主氣管僅占9.6%。根據(jù)鏡下表現(xiàn)分為4型：炎癥浸潤(rùn)型16 例（37.2%），潰瘍及干酪壞死型6 例（13.9%），肉芽增生型17 例（39.5%），瘢痕狹窄型4 例（9.3%）。

3 討論

氣管支氣管結(jié)核早年稱之為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，多發(fā)生于氣管、支氣管粘膜及粘膜下各層組織。支氣管鏡下可發(fā)現(xiàn)受累的支氣管粘膜充血、水腫、潰瘍性病變或結(jié)節(jié)性肉芽腫，及由此導(dǎo)致的支氣管管腔狹窄，晚期則呈管腔瘢痕性狹窄乃至閉塞，導(dǎo)致肺不張乃至全葉肺不張，成為不可逆性改變。是一種臨床常見(jiàn)的對(duì)肺功能損害極大的疾病，常因患者年紀(jì)輕不夠重視、癥狀不典型、普通影像無(wú)異常發(fā)現(xiàn)而臨床醫(yī)師重視不夠未進(jìn)一步行薄層CT掃描等，以致早期不易被發(fā)現(xiàn)，極易造成一側(cè)或雙側(cè)不同程度的肺不張，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，故早期診斷、早期治療尤為重要。

經(jīng)纖支鏡檢查并病原學(xué)確診的方法有刷檢、支氣管灌洗液沉渣涂片、灌洗液結(jié)核菌培養(yǎng)、活檢病理診斷等。文中所有TBTB病例均經(jīng)纖支鏡得以確診。纖支鏡刷檢涂片陽(yáng)性率為38.5%，纖支鏡灌洗涂片陽(yáng)性率為36.5%，鏡檢后痰涂片陽(yáng)性率為16.7%，組織活檢陽(yáng)性率為65.4%。TBTB支氣管鏡下表現(xiàn)多樣，易于炎癥、腫瘤相混淆，故經(jīng)纖支鏡活檢病理診斷至關(guān)重要。除有氣管鏡下典型病變外、有時(shí)病理診斷是確診的唯一陽(yáng)性依據(jù)[5]。如本組病例中1例胸部CT表現(xiàn)為肺不張并感染，增強(qiáng)CT薄層掃描及纖支鏡下所見(jiàn)均疑診為支氣管腫瘤，后經(jīng)病理確診為結(jié)核，因此纖支鏡下活檢非常重要，大部分可經(jīng)此確診。但病灶表面往往覆蓋較多壞死物，一次纖支鏡下活檢難以診斷，需多次、多部位取材，甚至多次檢查。

明確診斷支氣管結(jié)核后，應(yīng)在全身抗結(jié)核治療的同時(shí)，對(duì)病變的氣管、支氣管進(jìn)行局部治療。盡可能徹底的清除病變支氣管內(nèi)增生的肉芽及壞死組織，同時(shí)可以局部灌注抗結(jié)核藥物，直接作用于病變部位，增強(qiáng)抗結(jié)核效果。經(jīng)此處理不僅可以暢通氣道、改善引流、恢復(fù)病變肺組織的通氣功能，還可以減少支氣管瘢痕狹窄的形成和肺不張的發(fā)生，大大提高了支氣管結(jié)核的治愈率與緩解率。因此，應(yīng)將纖維支氣管鏡列為呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查，才能更準(zhǔn)確、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)TBAB，指導(dǎo)診斷和治療。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李卓，朱龍有.支氣管內(nèi)膜結(jié)核29例診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）：556-557.

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[5]周一平.纖維支氣管鏡診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核意義探討[J].中華內(nèi)鏡雜志，2002，9（9）：88-89.編輯/劉小燕