論腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究

摘要：目的 對(duì)腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠進(jìn)行研究。方法 資料選取2012年5月～2013年5月我院收治的輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠患者62例，分為兩組，單純給予對(duì)照組患者腹腔鏡保守手術(shù)治療，研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，并對(duì)其一般資料、治療方法以及治療效果等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，術(shù)后第1d兩組血β-HCG水平均呈下降趨勢(shì)，且與術(shù)前比較有明顯差異（P<0.05），但組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后第3、7、14d后，研究組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的療效較為顯著，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡保守手術(shù)；藥物；輸卵管妊娠后續(xù)持續(xù)性異位妊娠

腹腔鏡保守手術(shù)具有切口較小、操作較為方便等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但采用腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管異位妊娠極易引發(fā)持續(xù)性異位妊娠。因此，在其治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物防治持續(xù)性異位妊娠顯得尤為重要。本文主要就腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床療效進(jìn)行研究，并作報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取2012年5月～2013年5月我院收治的輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠患者62例，將其作為研究對(duì)象。其中，患者年齡21～39歲，平均年齡為（27±2.64）歲；本次所選患者中，有宮外孕史患者17例，開(kāi)腹手術(shù)史患者13例；經(jīng)產(chǎn)婦42例，未產(chǎn)婦20例。將62例患者平均分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組31例；給予對(duì)照組患者單純腹腔鏡保守手術(shù)治療，研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。兩組患者年齡、病史等比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前6h均禁食，給予患者氣管插管及全身麻醉后行腹腔鏡保守手術(shù)治療，取患者膀胱結(jié)石位，抬高患者臀部，沿臍孔的上緣做10mm的切口，采用氣腹針進(jìn)行穿刺，并將腹腔鏡置入，同時(shí)在左、右下腹部置入10mm以及5mm的套管針。術(shù)中，①給予壺腹部以及輸卵管峽部妊娠的患者輸卵管開(kāi)窗術(shù)：采用無(wú)損傷的抓鉗將妊娠的部位充分暴露，在輸卵管未破裂對(duì)側(cè)比較薄弱的地方縱向切開(kāi)1.5～2.0cm的輸卵管，使其能夠達(dá)到管腔，對(duì)于輸卵管破裂的患者，則從破口處分別向兩端切開(kāi)，然后采用彎鉗將腔內(nèi)的妊娠無(wú)級(jí)血塊夾出，輸卵管腔采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，同時(shí)對(duì)剝離面進(jìn)行電凝止血。②給予近傘部流產(chǎn)型壺腹部或輸卵管傘部妊娠的患者輸卵管傘部擠壓術(shù)：用鉗夾夾住輸卵管的壺腹部，順序?qū)斅压軅悴窟M(jìn)行擠壓，直至將妊娠無(wú)級(jí)血塊擠壓出來(lái)為止，并采用溫生理鹽水對(duì)輸卵管腔進(jìn)行沖洗。排放CO2氣體并去除腹腔鏡，逐層縫合切口[1]。研究組在腹腔鏡保守手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，肌肉注射20mg甲氨蝶呤，1次/d，同時(shí)口服50mg米非司酮，2次/d，連續(xù)服用3d。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后觀察并記錄兩組患者術(shù)后1d、3d、7d和14d后血β-HCG水平；患者術(shù)后血β-HCG的水平逐漸減少比個(gè)恢復(fù)到正常水平為痊愈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和分析，術(shù)后患者血β-HCG水平采用（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組患者血β-HCG水平變化情況對(duì)照中，術(shù)后第1d兩組血β-HCG水平均呈下降趨勢(shì)，且與術(shù)前比較有明顯差異（P<0.05），但組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后第3、7、14d后，研究組血β-HCG水平下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

注：表中，*表示與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

婦科疾病中異位妊娠較為常見(jiàn)，且該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，異位妊娠若出現(xiàn)破裂則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的生命安全造成威脅。隨著醫(yī)療模式的逐漸轉(zhuǎn)變，腹腔鏡保守手術(shù)因其創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間較短且康復(fù)較快等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于治療輸卵管妊娠中，但極易引發(fā)持續(xù)性的異位妊娠。

通常情況下，腹腔鏡保守手術(shù)治療，能夠清楚大部分的細(xì)胞組織，少量殘留細(xì)胞組織則會(huì)自行壞死，但如果殘留過(guò)多，則會(huì)并發(fā)持續(xù)性的異位妊娠。在采用腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管異位妊娠后，給予患者甲氨蝶呤以及米非司酮，能夠抑制細(xì)胞的增長(zhǎng)，促進(jìn)胚胎組織的壞死和脫落，降低血β-HCG水平[2]。本次研究中，經(jīng)腹腔鏡保守手術(shù)治療后的研究組，術(shù)后第3、7、14d血β-HCG水平下降程度明顯優(yōu)于單純進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組。

綜上所述，腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物用于防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的療效較為顯著，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖前宏.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（5）：110-111.

[2]黃麗紅.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)聯(lián)合藥物預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（10）：9-10.編輯/許言