肺癌腎上腺轉移的超聲診斷價值研究

摘要：目的 研究肺癌腎上腺轉移的超聲診斷價值。方法 選取我院經CT診斷出肺癌腎上腺轉移的患者50例，進行超聲診斷，將超聲診斷率與CT診斷率進行比較。結果 超聲診斷出肺癌腎上腺轉移的患者47例，超聲診斷率94%，與CT診斷率的100%比較無統計學差異（P>0.05）。結論 超聲診斷肺癌腎上腺轉移具有和CT診斷相同的效果，能夠將其作為臨床上診斷肺癌腎上腺轉移患者的一種有效方法。

關鍵詞：肺癌腎上腺轉移；肺癌患者；超聲診斷

肺癌的腎上腺轉移在眾多肺癌患者中十分常見，肝轉移與腎上腺轉移是肺癌患者的主要腹部臟器轉移器官。而由于肺癌的腎上腺轉移在臨床上出現的癥狀較少，一般是通過CT診斷等方法進行影像學檢查[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年7月收治的肺癌患者共50例，其中男39例，女11例，年齡43～77歲，平均年齡（60±2.14）歲。對所有患者分別進行腹部的CT診斷以及超聲診斷，CT診斷出50例患者均存在肺癌腎上腺轉移的現象，少數患者存在著肺癌肝轉移現象。

1.2診斷設備 我院所采用的超聲診斷設備為日本生產的LOGIC180超聲診斷儀。

1.3方法 在進行超聲診斷前，要求患者保持空腹狀態。在診斷時讓患者采取仰臥的姿勢平躺，在患者的第7～9根肋骨之間進行超聲掃描；之后讓患者采取俯臥姿勢平躺，在患者背部進行縱向掃描。當掃描過程中發現患者腹內存在著腫瘤，則即使記錄腫瘤的形態、位置、大小、回聲與包膜等具體情況[2]。

1.4評價指標 將用超聲診斷方法診斷出的肺癌腎上腺轉移患者例數除以研究所選取的發生肺癌腎上腺轉移的患者的總例數，得到超聲診斷率。將超聲診斷率與取值為100%的CT診斷率進行比較。

1.5統計學分析 本研究數據以SPSS16.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗；計數資料的比較經過χ2檢驗，用P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

利用超聲診斷方法發現的肺癌的腎上腺轉移情況中，右邊的腎上腺轉移通常發生于右邊肝臟的下面，下腔靜脈的外側部位。而左邊腎上腺轉移通常發生于脾臟的下面，腹主動脈的外側部位。發現的腫瘤形狀通常為橢圓形，圓形較少，其他不規則形狀僅發現兩例。腫瘤大小最小的為0.6cm×0.7cm，最大的為4.9cm×5.4cm。多數腫瘤內部都有低回聲，且存在著包膜。

而經過對腹部的超聲診斷，發現了肺癌腎上腺轉移患者47例，有2例被診斷為肺癌肝轉移，有1例未診斷出肺癌在腹部內臟中的轉移。超聲診斷率為94%，與CT診斷率的100%進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

發生肺癌腎上腺轉移的現象在肺癌患者中十分常見，但通常卻很少有明顯臨床表現癥狀的出現。造成這種問題很有可能是因為肺癌在腎上腺上發生轉移時，腫瘤沒有分泌腎上腺相關激素的功能，也就不會直接引起腎上腺功能的紊亂，在臨床上癥狀也就不會表現出來。

針對于這種情況，目前許多醫院中在診斷肺癌患者的腎上腺轉移情況時，通常是通過CT檢查等影像學手段進行。在諸多影像學診斷手法中，CT診斷的效果非常好，診斷結果精確，并且設備的價格也不是非常昂貴。但CT診斷最為明顯的缺陷就是對掃描的厚度有一定要求，并且具有較強的放射性，在使用時通常會有諸多限制，在許多情況下難以對每1例患者進行CT診斷。本文研究中通過對肺癌腎上腺轉移的超聲診斷率的分析，發現了利用超聲診斷同樣可以較為準確地判斷肺癌患者的腎上腺轉移情況，并且超聲診斷的操作相比起來更加方便，適合大多數醫院的廣泛使用。

在本文所研究的超聲診斷過程中，出現了兩例肺癌轉移的誤診，以及1例肺癌轉移的漏診，通過事后對患者的具體身體狀況檢查，可以得出出現誤診以及漏診的原因可能是多方面造成的。①出現漏診的1例患者在進行超聲診斷時存在著腹部脹氣的情況，這導致了腎上腺部位的腫瘤并不能非常清晰地顯現出來，從而使診斷結果判定為肺癌未在腎上腺處發生轉移。針對于這種情況，可以在進行超聲診斷對每一個患者進行身體狀況檢查，如果患者存在腹部脹氣的情況，那么可以為患者開適量的消脹片，待其腹脹消除了之后再進行診斷。②如果肺癌患者在腎上腺處的腫瘤體積較小的話，在沒有經過全方位超聲診斷的前提下，也有可能發現不了腎上腺部位存在的腫瘤。所以在對肺癌患者進行肺癌腎上腺轉移的超聲診斷時，應該尤其注意要從每一個角度入手，對患者腹部進行全方位的掃描，如果首次掃描沒有發現有腫瘤存在的話，那么通常最好能夠再進行下一次的全方位掃描，進行多次的細致掃描之后，方可對肺癌患者的癌細胞轉移情況進行較為準確的判斷。

此外，進行肺癌腎上腺轉移的超聲診斷的探測途徑不夠科學也會造成診斷結果的錯誤。作者根據大量文獻資料以及自身工作經驗，總結出了進行超聲診斷的途徑主要包括了這幾種途徑[3]：①讓患者采取仰臥姿勢，超聲診斷儀在患者肋間進行探測，著重沿著患者第7～9根肋骨之間進行反復掃描，當掃描的超聲束經過肝臟或者脾臟時，將其作為探測支點，在肝臟或脾臟的內側后方進行重點掃描。②讓患者采取仰臥的姿勢，超聲診斷儀在患者的側腰部位進行探測，超聲束的掃描路徑從后方慢慢轉移到前方，進行連續的切面觀察，掃描的著重點放在下腔靜脈后面或者腹主動脈部位，在下腔靜脈后面與右腎上極內上方之間通常可以找到右腎上腺部位存在的腫瘤，而在腹主動脈與腎之間則可以找到左腎上腺部位存在的腫瘤。③讓患者采取俯臥姿勢，超聲診斷儀在患者背部進行縱向探測，以腎臟作為探測的標桿，超聲束沿腎臟內側慢慢向里面掃描，而掃描中判斷腎上腺部位腫瘤存在的方法與第二種途徑類似，在下腔靜脈與右腎上極內上方之間可以找到右腎上腺部位的腫瘤，在腹主動脈與腎之間則可以找到左腎上腺部位存在的腫瘤。

參考文獻：

[1]陳興，鄧小蕓，劉偉斌，等.肺癌腎上腺轉移的超聲診斷[J].臨床超聲醫學雜志，2005，7（4）：257-259.

[2]張卓，禮廣森，夏稻子，等.肺癌腎上腺轉移的超聲診斷及臨床意義[J].中國超聲醫學雜志，2002，18（1）：34-35.

[3]郭敏，劉武巖，張運吉，等.肺癌雙腎上腺轉移的超聲表現1例[J].中國超聲醫學雜志，2007，23（6）：472.

編輯/孫杰