急性壞死性腸炎手術治療

摘要：目的 研究急性壞死性腸炎進行手術治療的時機把握與相應效果。方法 選取我院2005年9月～2013年9月的急性壞死性腸炎患者15例，在不同的時機采取手術治療，手術治療方式有腸減壓手術、腸切除手術、腸造口手術等幾種。結果 入院后立即采取手術的患者有4例，其中1例死亡，死亡率為25%；入院后經藥物治療48h內轉手術治療的患者有7例，其中1例死亡，死亡率為14.3%；入院后經保守治療48h無效轉手術治療的患者有4例，其中2例死亡，死亡率為50%。結論 把握正確的手術時機，對保證急性壞死性腸炎的手術治療效果非常重要，是減少患者死亡率的重要措施。

關鍵詞：急性壞死性腸炎；手術治療；手術時機

急性壞死性腸炎是一種致死率非常高的腸胃道疾病，其發病部位除了小腸之外，更有可能蔓延到整個腸胃道，引起非常大面積的腸胃功能損壞。通常對于急性壞死性腸炎的有效治療手段為手術治療，但由于手術時機的把握不佳，仍然有許多患者因為該疾病而死亡[1]。我院近年來收治了數10例急性壞死性腸炎患者，在對患者的手術治療過程中取得了較多的體會，現將具體治療情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我院2005年9月～2013年9月收治的急性壞死性腸炎患者15例，其中男9例，女6例，年齡7～63歲，平均年齡（34.8±2.4）歲。所有患者中，急性壞死性腸炎的發病類型主要有三種，分別是腸梗阻型、腹膜炎型以及中毒休克型，另外兩種急性壞死性腸炎的急性腸炎型以及腹瀉便血型在15例患者中并沒有發現。患者的主要癥狀表現為腹痛、腹瀉、惡心、便血、發熱等等，經對患者的內臟部位檢查發現，患者的腸道存在浮腫、充血、潰瘍等情況，部分患者的腸壁出現了穿孔現象。顯微鏡下觀察，患者腸道的毛細血管擴張非常明顯，血管壁發生了較為嚴重的破壞，有6例患者的腸道血管內出現了血栓。

1.2方法 我院收治的所有患者中，手術治療進行的時機主要可以分為三類。其中一類是在入院后直接進行手術治療，這類患者有4例，用腸減壓手術治療的有1例，用腸切除手術治療的有2例，用腸造口手術治療的有1例；另一類是在藥物治療的48h內，根據患者身體情況轉入手術治療，這類患者有7例，用腸減壓手術治療的有2例，用腸切除手術治療的有3例，用腸造口手術治療的有2例；最后一類是在保守治療48h后，發現治療無效再轉入手術治療，這類患者有4例，用腸減壓手術治療的有1例，用腸切除手術治療的有2例，用腸造口手術治療的有1例。而不同的手術治療手法適用于不同的患者當中，通常腸減壓手術治療適用于腸管擴張，未發生壞死現象的患者；腸切除手術治療適用于腸管不同程度壞死的患者；腸造口手術治療適用于手術中休克或者腸道受感染嚴重的患者[2]。

1.3評價指標 本研究以患者在手術治療過程中或手術治療之后的死亡率作為評價手術治療效果的標準，死亡率越低，則表明手術治療效果越好。因為通常急性壞死性腸炎患者在接受治療之后，除了死亡，剩下的可能性就是康復，所以用死亡率作為評價手術治療效果的一項標準，具有較高的可靠性。

1.4統計學分析 本研究數據以SPSS15.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

三類患者在手術治療過程中以及手術治療后，均出現了死亡現象。其中，在入院后第一時間采取手術治療的患者有4例，腸梗阻型的有1例，死亡率為0，腹膜炎型的有1例，死亡率為0，中毒休克型的有2例，死亡率為50%，該類患者的總死亡率為25%；入院后進行藥物治療，48h再轉入手術治療的患者有7例，腸梗阻型的有3例，死亡率為33.3%，腹膜炎型的有2例，死亡率為0，中毒休克型的有2例，死亡率為0，該類患者的總死亡率為14.3%；入院后保守治療，無效再轉入手術治療的患者有4例，腸梗阻型的有1例，死亡率為0，腹膜炎型的有1例，死亡率為100%，中毒休克型的有2例，死亡率為50%，該類患者的總死亡率為50%。中毒休克型患者入院后即刻手術的死亡率與藥物治療后手術的死亡率比較有統計學差異（P<0.05），三類手術治療的死亡率相比較均有統計學差異（P<0.05）。

3討論

經過近年來的研究，國內普遍認為急性壞死性腸炎是由免疫系統缺陷造成的[3]。目前該疾病的臨床表現和許多其他腸胃疾病的表現非常類似，經常會出現將急性壞死性腸炎誤診為急性胰腺炎、急性胃腸炎、偽膜性腸炎等類型的疾病，延誤了最佳的治療時機，增加了治療的難度。因此，在對腸胃疾病患者進行診斷時，一定要注意患者臨床表現上的細節，進行患者的身體內部機能檢查，才可以做出最為準確的診斷。

而一直以來，對于急性壞死性腸炎的治療，主要有保守治療以及手術治療兩個方向。在過去很長一段時間內，許多醫院為了保險，通常會提倡采用保守治療，但保守治療對于急性壞死性腸炎患者來說卻并不能做到真正的保險，其發病速度非常快，如果不進行及時的手術，就會直接危及患者的生命。而采用保守治療的效果較低，容易造成患者錯過最佳手術時機而導致死亡的事實也證明了急性壞死性腸炎需要采用及時的手術治療。

本研究所選取的15例患者，在不同的時機進行了手術治療，效果差異非常明顯。如果在最開始采用保守治療，當保守治療無效之后再進行手術治療的話，患者的死亡率就會非常高。而采用即刻進行手術治療與藥物治療48h內的手術治療對于腸梗阻型患者以及腹膜炎型患者來說，在效果上差別并不是非常大，但對于中毒休克型患者來說，如果直接在入院后第一時間就進行手術[4]，由于對患者的身體機能調節不夠，在手術中會有較大的死亡率，因此最好是在藥物治療48h以內，根據患者的生理情況來選擇合適的時機進行手術。從本研究的手術治療效果可以看出來，綜合幾種不同時機的手術方法來說，在藥物治療48h以內，根據患者的身體機能情況進行手術是最具有穩定性，患者死亡率最低的一種方法。從本研究可以看出，只有密切關注患者的每一個細節上的臨床癥狀表現，并將患者的癥狀表現與身體內部的病變狀態結合起來，進行綜合的分析，才能夠準確診斷出患者的病情，從而降低患者的死亡率，讓急性壞死性腸炎不再是患者的噩夢。

參考文獻：

[1]晏決.急性壞死性腸炎手術治療臨床探析[J].心理醫生（下半月版），2012，（5）：124-124.

[2]徐靜.臨床人性化護理干預在急性壞死性腸炎手術治療中的應用[J].醫藥前沿，2012，02（15）：274-275.

[3]章德華，張進谷.中西醫結合治療急性壞死性腸炎60例[J].實用臨床醫學，2009，10（11）：30-31.

[4]米洪元.急性出血性腸炎38例手術治療分析[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（15）：封3.

編輯/申磊