論急性闌尾炎的B超診斷與臨床分析

摘要：目的 探討 B 超用于診斷急性闌尾炎的價值。方法 回顧性分析我院 2008 年 1 月～ 2012 年 12 月收治的 206 例疑似急性闌尾炎患者的臨床資料，比較患者 B 超檢查結果與手術病理檢查結果的差異。結果 所有疑似患者均順利完成 B 超檢查，且在檢查后結合 B 超診斷進行了手術，沒有因 B 超檢查延誤手術的情況發生。B 超診斷急性單純性闌尾炎 92 例，急性化膿性闌尾炎 50 例，壞疽性闌尾炎 16 例，闌尾周圍膿腫 10 例。經手術病理檢查，總 181 例患者確診為急性闌尾炎。B 超漏診 17 例，誤診 4 例，確診 164 例，總體診斷符合率 90.6%。結論 術前 B 超檢查，能幫助確診，且進行病理分型，指導手術操作，在急性闌尾炎的診斷中具有重要的價值。

關鍵詞：B 超； 急性闌尾炎； 臨床診斷

急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病之一，及早正確診療，該病的預后良好。在基層醫院，目前仍以臨床表現、化驗檢查和體征為主要依據診斷急性闌尾炎。醫療工作者普遍認為闌尾切除是比較簡單的手術，將其交給年輕醫師主刀。由于經驗欠缺，主刀醫師術中警惕性不足，對存在其它可疑病變的患者未能進行詳盡的探查，常造成術前錯診、術中漏診。因此，急性闌尾炎的術前診斷更顯重要。隨著儀器及技術的普及，B超在多種疾病包括闌尾炎的診斷中的價值已被肯定。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組206 例患者中男112例，女94例； 年齡9～68歲，平均44.5歲； 發病時間6h～11d。患者臨床表現為轉移性腹痛，右下腹麥氏點壓痛、反跳痛，且存在發熱、厭食、惡心嘔吐等癥狀，血常規檢查提示白細胞升高。臨床初診為急性闌尾炎并建議行腹部B超以進一步確診。

1.2方法 采用 GE LOGIQ 200 型超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz。患者適度充盈膀胱，取仰臥位。首先對腹部較大器官包括肝臟、腎臟、膽囊、輸尿管、膀胱包括女性的子宮和雙側附件進行排查性檢查，然后從升結腸肝曲向下往回盲部掃描，掃描中緩慢轉動探頭，進行多切面排查，找到滿意的闌尾圖像后凍結，觀察闌尾及周圍結構、形態，根據相關標準判斷是否為急性闌尾炎并進行病理分型。

1.3 評價方法 以手術和病理診斷結果為確診標準，比較B超檢查的診斷符合率。

1.4急性闌尾炎分型及B超診斷標準急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫，各型急性闌尾炎有不同的B超下表現，包括闌尾長度、直徑、闌尾壁厚度、結構層次及腔內回聲情況等，具體參考文獻。

2 結果

所有疑似患者均順利完成B超檢查，且在檢查后結合B超診斷進行了手術。沒有因B超檢查延誤手術的情況發生。206例患者B超診斷急性單純性闌尾炎 92例，急性化膿性闌尾炎50例，壞疽性闌尾炎16例，闌尾周圍膿腫10例。全部患者均進行手術及病理分析，經手術病理檢查，總181例患者確診為急性闌尾炎。B超漏診17例，誤診4例，確診 164例，總體診斷符合率90.6%。超聲診斷與手術病理診斷結果對照見表1。

3 討論

3.1 急性闌尾炎臨床癥狀 正常闌尾位于右下腹盲腸頂端，是一個圓管形空腔器官，成人闌尾長度差異很大，一般為5～10 cm，外徑0.5～0.7cm，內徑0.3～0.4 cm。急性闌尾炎是臨床外科常見的急腹癥，主要是由于闌尾管腔阻塞和細菌侵入而引發。轉移性右下腹痛、右下腹固定壓痛或伴反跳痛肌緊張、炎性反應表現 （白細胞升高、體溫升高等） 是診斷典型急性闌尾炎的主要依據。但由于很多疾病如外科疾病胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎，泌尿系統疾病右側輸尿管結石、右側腎盂積水、急性腎盂腎炎，婦科疾病宮外孕破裂、卵巢濾泡或黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎、急性輸卵管炎，以及內科疾病急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結炎等能出現酷似急性闌尾炎的癥狀，且對于兒童及老年患者，往往癥狀不夠典型或者較難以獲取準確的病史及癥狀描述，因此，單純的癥狀、體征及實驗室檢查常有漏診誤診發生。有作者曾經報道，由于癥狀相似，接診醫生詢問病史不夠詳細，診斷思路狹窄，且未對患者進行術前 B 超等檢查，將10 例結腸癌患者診斷為急性闌尾炎 ，匆忙進行了闌尾切除術 ，延誤了患者病情，造成較大的醫療傷害。

3.2 B 超對急性闌尾炎的診斷作用 B 超也稱為 B 型超聲，是現代臨床醫學不可或缺的檢查方法。B 型超聲強度低、頻率高，對人體沒有損害，顯像方式多樣化，價格低廉，且儀器小巧，可移動使用，便于對不能搬動的患者進行檢查。B 超經歷過普通 B 超、彩色 B 超、三維 B 超三代發展歷程，其性能不斷提升，且日益專門化，顯示空間由二維向三維發展。現在臨床可根據病情及醫院條件的需要，配置合適的機器。使用 B 超檢查腹部器官時，可連貫、動態地觀察臟器的形態、運動，不受成像分層的限制。對心臟等血流豐富的實體器官，B 超下結合多普勒技術，可實時監測器官的血流方向、血流速度、血管阻力系數等，從而診斷器官受損的程度。但 B 超檢查也存在一定的缺點，如成像清晰度、分辨率不如 CT、核磁共振技術，需要操作者具備一定的主觀判斷能力。B 超容易漏診空腔器官的病變，容易受到腸氣等氣體的干擾。腹部 B 超檢查子宮及雙側附件時，需要患者先大量飲水，充盈膀胱，給患者帶來不便。B 超檢查者的水平對檢查結果有較大的影響。

3.3 B 超對急性闌尾炎的診斷結果 正常情況下闌尾被腸壁所掩蓋，B 超探查不易找到。當急性闌尾炎發生時，闌尾漿膜充血腫脹，管腔變大，且腔內可能存在積液、糞石等梗阻物，此時 B 超下可見到異常的闌尾圖像，這是 B 超診斷急性闌尾炎的病理基礎。本研究結果顯示，206 例疑似急性闌尾炎患者中，181 經手術病理檢查確診。B 超檢查診斷出 168 例急性闌尾炎患者，其中與手術病理檢查確診相符的有 164 例，4 例患者誤診。但由于闌尾的解剖特點，以及操作者本身技術的限制，B 超漏診了 17 例患者。B 超檢查的總體符合率達 90.6%。除闌尾周圍膿腫的 B 超診斷符合率較低外，急性單純性闌尾炎的診斷符合率高達 95.8%，急性化膿性闌尾炎的診斷符合率達 90.6%，急性壞疽性闌尾炎的診斷符合率達88.9%。術前 B 超檢查，可幫助手術醫生了解闌尾的解剖位置、病理分型、嚴重程度，減少手術難度，提高手術準確性。由于闌尾較難以發現，且為了排除其它腹部器官疾病的干擾，B 超檢查時應先排查腹部較大器官，同時仍應仔細檢查闌尾，以免部分患者因并發癥而造成漏診。本研究 B 超漏診率較高 （9.4%，17/181），這可能與操作者儀器使用技術、判斷能力仍有缺陷有關，也可能操作者缺乏足夠的臨床經驗，在發現其它器官可疑病理即下診斷結論，未再仔細檢查闌尾有關。

綜上所述，術前 B 超檢查，具有無創傷、快速、敏感、特異性高、可重復等特點。B超不但可以直接顯示，較直觀地反應病變征象。增加了準確性。可進行病理分型，指導手術操作，在急性闌尾炎的診斷中具有重要的價值。隨著B超分辨率不斷提高，相信B超必將成為闌尾炎較可靠的常規檢查方法之一。

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編輯/王海靜