咳嗽變異性哮喘應用孟魯司特鈉的療效分析

摘要：目的 分析咳嗽變異性哮喘應用孟魯司特鈉的療效。方法 所有113例患者分為臨床組57例及參照組56例。參照組采用哮喘傳統治療，選用丙卡特羅及氯雷他定持續應用至臨床癥狀消失。臨床組在參照組治療方案基礎上額外應用孟魯司特鈉12w。對比兩組臨床療效和復發率，特別觀察臨床組的不良反應發生情況。結果 臨床組總有效率80.70%，顯著高于參照組60.71%（P<0.05）；臨床組復發率5.26%，顯著低于參照組的17.85%（P<0.01）。臨床組在臨床隨訪期間，3例有輕度嘔吐，9例主訴口干，2例曾發生一過性頭暈，均自行緩解。結論 孟魯司特鈉治療CVA 安全有效，復發率低。

關鍵詞：咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；白三烯受體拮抗劑

臨床上，有一種僅表現咳嗽而無喘息的哮喘病種，被叫做咳嗽變異性哮喘（CVA）。本病以遷延不愈的持續咳嗽為典型癥狀，肺內不可聞及哮鳴音，故有很高幾率被誤診為上感或支氣管炎[1]，大量應用抗生素亦難以收效。臨床資料指出，本病其病理演變與哮喘高度類似，其氣道炎性變態高反應和氣道重塑病變同樣存在。本病干預方案與哮喘相同，均應用激素、擴張支氣管藥或抗敏藥[2]，然而近期效果雖理想但復發幾率高。在本病傳統療法方案基礎上額外應用孟魯司特鈉，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究遴選病例均為我院2010年2月～2013年9月確診并收治的咳嗽變異性哮喘患者，合計113例。其中男65例、女48例。年齡35～76歲，中位年齡47歲。病程在1～6個月，平均4.6個月。所有患者均符合以下標準：①4w以上咳嗽癥狀史，且深夜和清晨加重，多為干咳；②無感染指征或抗炎治療無效；③抗哮喘藥物診斷性療效陽性；④排除異物刺激、占位病變等誘發的慢性咳嗽；⑤支氣管激發試驗陽性；⑥呼氣峰流速（PEF）日變異率不小于20%；⑦本人或一二級親屬相同病史或變應原陽性。將所有患者劃分為臨床組57例及參照組56例，兩組性別、年齡段、病況等差異不顯著（P<0.05），故具有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 本組實施丙卡特羅口服，劑量為50μg/次，服1次/d，睡前服用。

1.2.2臨床組 本組在參照組方案之上額外應用孟魯司特鈉，服10mg/次，服1次/d，睡前服藥。參照組藥物持續應用至臨床癥狀完全緩解，孟魯司特鈉應用12w。注意收集臨床療效、血尿常規變化、肝腎功能變化。而后實施半年臨床隨訪統計復發情況。

1.3療效判定 ①近期顯效：咳嗽停止或大幅度改善；②有效：咳嗽程度有明顯改善，但仍未停止。無效：咳嗽改善不顯著、無改善或加重。

1.4統計學方法 使用SSPS18.0統計學軟件分析本次實驗數據，計量資料以（x±s）表示，實施χ2檢驗，計數資料實施χ2檢驗，數據對比為t檢驗，P<0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組癥狀改善耗時對比 如表1所示，臨床組癥狀改善及癥狀消失耗時均顯著少于參照組（P<0.05），差異有統計學意義。

2.2兩組療效及復發情況對比 臨床組總有效率80.70%，顯著高于參照組60.71%（P<0.05）；臨床組復發率5.26%，顯著低于參照組的17.85%（P<0.01），見表2。

2.3不良反應 臨床組在臨床隨訪期間，3例有輕度嘔吐，9例主訴口干，2例曾發生一過性頭暈1～3次不等，均在不停藥的前提下自行緩解，所有患者血尿生化結果均在正常值范圍內。

3 討論

在臨床上，雖然咳嗽變異性哮喘與典型哮喘其病理本質均為氣道慢性炎癥，伴有氣道高反應及變態反應，但由于咳嗽變異性哮喘其屬于末梢氣道性痙攣[3]，故不可聞及哮鳴音。而氣道炎性反應又壓制了氣道咳嗽感受器，故正常本可耐受強度的冷空氣、粉塵、異味或病原微生物的刺激敏感性大增，常刺激迷走神經誘發咳嗽。而由于喘息癥狀不可聞及，臨床上本病有一定幾率誤診或漏診。因此，咳嗽久治不愈應實施皮膚過敏原測定、支氣管激發實驗、PEF變異率監測等以期精確診斷。

本病的臨床處置同典型哮喘，但由于需進行激素治療，諸多患兒親屬道聽途說頗有抵觸，多在患兒有所緩解后擅自為其停藥，故療效不甚理想，復發率高。丙卡特羅系高特異性β2 受體興奮劑，對炎性反應的抑制力極強，可迅速削減血漿總IgE水平，恢復呼吸道正常纖毛防御狀態。氯雷他定作為II代非鎮靜抗組胺劑，組胺結合H1受體的進程可被該藥迅速持久阻遏，故可發揮抗敏、抗炎等藥理功效，故在歐美國家過敏性哮喘應用廣泛。近年來研究資料指出，哮喘病理進程中，扮演重要炎癥典型介質的代表物質為肥大細胞、嗜酸性細胞等炎性細胞合成分泌的白三烯[4]，該物質使氣道平滑肌細胞收縮、黏液大量生成蓄積，且提升血管通透性。孟魯司特鈉作為當代最強效的特異性受體拮抗劑，專門用以阻斷白三烯結合其受體的病理學進程。同時，孟魯司特鈉還可抑制能促進嗜酸性、嗜堿性粒細胞成熟的肽素生長因子[5]，使病灶處嗜酸性粒細胞蓄積銳減，最終迅速緩解氣道炎癥。本次研究中，臨床組在參照組方案基礎上實施孟魯斯特鈉的試驗應用，提示該藥對咳嗽的干預控制力極強，咳嗽敏感性受體大大減少，而患者咳嗽改善和徹底消失所耗時長顯著縮短，故其應用價值在本次研究中得以明確。

綜上所述，咳嗽變異性哮喘應在臨床上得以高度重視，尤其深入探索本病的早期發現與確診路徑，并且完善本病的鑒別診斷體系，從而可極大降低漏診及誤診率。孟魯司特鈉由于其安全性較好，故保障了臨床依從性，患者可得以長期應用治療，故復發幾率也大大降低。總之，孟魯司特鈉應用于咳嗽變異性哮喘的臨床治療效果顯著，值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻：

[1]王亞紅.孟魯司特鈉鈉聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國藥房，2011，22（16）：1472-1473.

[2]王志清.孟魯司特鈉鈉佐治咳嗽變異性哮喘35例療效觀察[J].吉林醫學，2011，23（25）：5242-5243.

[3]鄒朝蘭.咳嗽變異性哮喘在臨床的診斷及治療[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，12（25）：20.

[4]葉成海，張燕欽，黃惠儀，等.孟魯司特鈉鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].實用醫學雜志，2011，27（16）：3034-3035.

[5]張昌紅，魏萍，劉雪梅.孟魯司特鈉聯合沙美特羅/氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（08）：1162-1163.編輯/哈濤