六師2009～2013年涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)與中斷治療現(xiàn)況分析

摘要：目的了解六師5年來(lái)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的發(fā)病情況及治療中斷服藥的原因。探求解決方法，降低肺結(jié)核病傳播，為六師的結(jié)核病防治規(guī)劃提供依據(jù)。方法 統(tǒng)計(jì)六師2009～2013年結(jié)核病登記表進(jìn)行病例登記，治療患者的資料和督導(dǎo)訪視記錄，對(duì)涂陽(yáng)患者及中斷治療原因進(jìn)行分析。結(jié)果 5年痰涂片人數(shù)為2904人份，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者243例，涂陽(yáng)檢測(cè)率為8.37%（243/2904）。中斷治療共22例，主要是藥物毒副反應(yīng)，所占比例40.91% 。結(jié)論 控制痰涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是減少肺結(jié)核病在人群中傳播的重要手段，專業(yè)的痰檢人員是發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的關(guān)鍵。加強(qiáng)督導(dǎo)和宣傳，提高患者治療的依從性。解決好藥物毒副反應(yīng)問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核病； 涂陽(yáng)率；中斷治療

痰涂片陽(yáng)性結(jié)核患者是肺結(jié)核病的主要傳染源，結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治愈痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，減少結(jié)核病在人群中的傳播。由于中斷治療，尤其是涂陽(yáng)肺結(jié)核患者不能規(guī)范化療，影響結(jié)核病控制工作開展。對(duì)此，將六師2009～2013年涂陽(yáng)肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)和中斷治療情況，探析原因及改進(jìn)建議如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 查閱2009～2013年六師各團(tuán)場(chǎng)結(jié)防科初診患者和復(fù)診患者登記本和痰檢登記本，季度年度報(bào)表，病歷檔案及督導(dǎo)訪視記錄。

1.2方法 對(duì)5年來(lái)涂陽(yáng)肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)和防治工作，采取制定表格歸類分析。 2 結(jié)果

2.1病例發(fā)現(xiàn) 2009～2013年共登記痰檢人數(shù)2904例，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)243例，涂陽(yáng)檢出率為8.37% 。涂陽(yáng)檢出率最低是2010年為7.14%，最高是2013年為11.22%。年度間涂陽(yáng)檢出率比較，無(wú)顯著差異（χ2=3.78，P>0.05）。見表1。

2.2中斷治療率 5年間涂陽(yáng)肺結(jié)核病243例，中斷的治療的22例，合計(jì)中斷治療率為9.05%，高于《中國(guó)結(jié)核病防治指南規(guī)劃實(shí)施指南》的要求。其中中斷率最高的為2012年達(dá)到14.89%出現(xiàn)一個(gè)高峰。較低的年份為2009年（4.48%），，基本達(dá)到了《中國(guó)結(jié)核病防治指南規(guī)劃實(shí)施指南》的要求-5%以內(nèi)[1]。2009～2013年中斷治療情況無(wú)顯著差別（χ2=3.07，P>0.05）。見表1。

2.3中斷治療原因 引起的中斷治療原因有多種，主要以藥物毒副反應(yīng)較高，占中斷比例40.91%。其次是自我判斷治愈，占中斷比例22.73%。見表2。

3 討論

3.1痰涂陽(yáng)檢出情況分析 六師在貫徹執(zhí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制的策略和技術(shù)措施，在肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)工作中，雖然實(shí)行了目標(biāo)責(zé)任制，任務(wù)量化，分解到各團(tuán)級(jí)疾控中心及相關(guān)醫(yī)療單位，但是涂陽(yáng)率較低，五年平均涂陽(yáng)率8.37% 。遠(yuǎn)低于79%的發(fā)現(xiàn)目標(biāo)[1]。其原因：①主要沒(méi)有專業(yè)穩(wěn)定的痰檢人員隊(duì)伍；②結(jié)核病防治知識(shí)宣傳力度不夠，人們對(duì)結(jié)核病的基本知識(shí)知曉率低，導(dǎo)致留的痰質(zhì)量差；③有些單位設(shè)備陳舊，配套資金使用不暢，如高清晰的顯微鏡、質(zhì)量好染液。痰涂片檢查是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核傳染源的主要手段，是確定診斷及化療方案的重要依據(jù)，也是考核療效、評(píng)價(jià)防治工作效果的可靠指標(biāo)。要提高涂陽(yáng)發(fā)現(xiàn)率，須加強(qiáng)師、團(tuán)兩級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的痰檢工作，領(lǐng)導(dǎo)重視建立專業(yè)水平高，工作責(zé)任心強(qiáng)，必須穩(wěn)定痰檢人員隊(duì)伍。經(jīng)常進(jìn)行痰檢人員培訓(xùn)，改善痰檢工作環(huán)境，加大宣傳力度，加強(qiáng)痰檢實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制。

3.2中斷治療情況分析 肺結(jié)核治療原則；早期發(fā)現(xiàn)、聯(lián)合用藥、規(guī)律服藥、全程治療。中斷治療會(huì)造成結(jié)核病治愈率降低，六師5年平均中斷治療率9.05%。其原因：①項(xiàng)目采用間日療法，劑量大，不能進(jìn)行個(gè)體用藥是引起藥物毒副反應(yīng)主因；②部分患者對(duì)結(jié)核病全程、規(guī)律治療的意義和重要性缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，自以為癥狀消失而認(rèn)為痊愈，同時(shí)督導(dǎo)醫(yī)生沒(méi)有認(rèn)真有效的向患者進(jìn)行說(shuō)服教育，致患者認(rèn)識(shí)不足而中斷服藥；③由于耐藥菌株產(chǎn)生造成療效不理想或合并其它嚴(yán)重疾患無(wú)法恢復(fù)健康，使患者喪失治愈信心而中斷治療。

為此我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袘?yīng)嚴(yán)格推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，多與患者溝通督促患者全程規(guī)律服藥，加強(qiáng)結(jié)防醫(yī)生對(duì)藥物毒副反應(yīng)處理等知識(shí)培訓(xùn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療依從性合理用藥，大力宣傳使患者相信科學(xué)，從而減少肺結(jié)核病的傳播。

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編輯/哈濤