心理干預對雙\"J\"管拔出術患者的效果研究

摘要：目的 了解腎結石術后患者的心理干預。方法 選取在我院泌外科2010年5月～2013年12月診治的因腎結石行腎切開取石術，術后需拔出雙 \"J\" 管的患者。采用調查問卷方法進行逐一面對面調查，并將120例腎結石術后的患者隨機分為對照組和干預組，對照組常規操作，干預組加心理護理。結果 干預組的恐懼和疼痛程度明顯低于對照組（P<0.01）。結論 心理干預是減輕恐懼和疼痛行之有效的辦法，臨床應予重視。

關鍵詞：雙\"J\"管拔出術；患者；心理護理

腎結石是泌外科的常見疾病之一。其發病有地區性，在我國的長江以南較多見[1]。結石直徑>1cm，表面粗糙，結石部位以下尿路有梗阻，伴腎功能損害和經非手術治療無效者，是手術治本指征。手術是一種強烈的應激原，經常導致患者產生以焦慮為代表的心理應激反應。術后置雙\"J\"管是防止輸尿管狹窄、梗阻的重要方法。術后3w需拔管，由于拔管有一定痛苦，使不少患者難以接受。我們利用行為問卷對患者的表現進行評估，發現對雙\"J\"管拔出術前得到適當心理幫助的患者比未得到者能較好地配合檢查，通過以下幾方面的觀察，探討心理護理對雙J管拔出患者干預效果，為實施心理護理提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月～2013年12月因腎結石、輸尿管結石原因行腎切開取出石術、輸尿管切開取術，術后置雙\"J\"管患者60例。隨機分為觀察組和對照組，觀察組60例，年齡23～60歲，平均年齡39.75歲，對照組60例，年齡25～60歲，平均年齡39.76歲，兩組資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1患者持預約單到手術室進行一般資料登記后和拔管前由專人負責焦慮值的測量和血壓、脈搏的測定。

1.2.2觀察組患者在一般資料登記后由專人對手術室的環境、拔管時注意事項進行詳細介紹，了解分析患者憂慮和擔心問題的原因，從而進行有針對性的心理疏導工作，通過解釋置雙\"J\"管的目的、意義，反復講解拔管操作過程可能對患者造成的不適 ，全面關注術者的情況，增強患者對拔管的安全性的認知，同時解釋影響疼痛的可能因素，或情緒、或性格、或注意力過度集中等等，教會患者想象、交流等分散注意力的方法，有效化解患者的心理負擔及由此帶來的心理壓力。

1.3觀察指標及方法

1.3.1心理指標 采用焦慮自評量表對患者的焦慮值進行測量，測量時間為患者到手術室進行一般登記后和拔管前各一次，專人發問卷，由經過培訓的護理人員指導患者自行填寫問卷。

1.3.2疼痛程度指標 采用WHO疼痛程度分級標準對患者疼痛程度指標進行測定，分為0級（無病式稍感不適）、I級（患者輕微疼痛可忍受）、II級（患者感覺疼痛明顯但可忍受）、III級（患者感覺疼痛劇烈難以忍受）4個等級。

1.3.3生命指標 于心理測量后分別測量患者的血壓、脈搏情況。

2 結果

2.1兩組患者焦慮值評分結果 見表1。 由表1可見，實施心理護理后，觀察組患者拔管前焦慮值明顯低于對照組，P<0.01。

2.2來那個組患者疼痛比較情況 見表2。

2.3兩組患者血壓、心率測量結果 登記后觀察組與對照組血壓、脈搏比較差異無顯著性；觀察組患者拔管前的血壓（118/70）mmHg、心率（75.87）明顯低于對照組（P<0.01），見表3。

3 討論

由于疼痛具有主觀性，直接與患者的心理活動密切相關，而心理活動在一定程度上又受制于 患者精神因素[2]。通過情況下，患者對雙\"J\"管拔出術缺乏了解，恐懼、焦慮等負性情緒不可避免，并直接反應于人體大腦神經中樞，造成內分泌系統調節功能出現紊亂，從而使血液激素分泌異常，同時由于內源性抑痛物質降低，相對應的致痛物質以及因服用鎮痛藥物而導致的鎮痛物質增加，必然會帶來疼痛程度的加重以及疼痛時間的延長。有研究報道[3，4]。心理干預能夠快速調節圍手術期間患者出現的應激反應水平，恢復患者心理和生理上良好的術前狀態，一方面增強了對手術的應對能力，另一方面提高了對手術疼痛的耐受性，促進術后心理和生理康復。

腎結石術后雙\"J\"管拔出術對患者的心理反應是多種多樣的，但可以肯定會對患者耐受力造成影響，這源于患者因不了解產生的擔憂、焦慮、害怕而帶來的信心不足，而這些負性情緒又會造成患者行為上的改變，護理工作者應深入分析患者的心理狀態，及時地發現這些改變，給予有效的關懷和幫助。從表1可看出，觀察組患者實施心理護理干預后焦慮狀態得到明顯緩解，從測定的焦慮值可以得到證明，提示心理護理干預對化解患者負性情緒的積極作用。表3可見，對照組患者檢查前的收縮壓（126）mmHg和脈搏（80）明顯高于觀察組，這是因為焦慮所產生的不良情緒和行為可通達中樞神經系統，影響內分泌和免疫系統，造成血壓升高，心率增快。據觀察，拔出雙\"J\"管的疼痛程度與患者的精神狀態密切相關?？謶?、焦慮、 缺乏信心及周圍環境的不良刺激都可影響患者的痛閾，以致輕微的疼痛可引起劇烈的反應，而有效的心理可調整患者的心理狀態，減輕心理負擔，提高疼痛閾值，所以說心理護理具有鎮痛作用。同時，術前對患者進行疼痛教育，使其形成比較準確的期待，使患者能感受到護理人員的人文關懷。

隨著醫學模式的改變，運用心理學進行心理護理，使護患雙方達到互相配合的心理效果，從而提高護理質量。我們運用心理護理后，雙\"J\"管拔除術患者明顯減輕，由此可見，心理護士與技術護理互輔相承，具有相同等價值，而且心理護理在特定條件下往往勝于技術護理的作用。

參考文獻：

[1]姜壽葆，主編.臨床護理學[M]，浙江：浙江科學技術出版社，1999：12.

[2]王薇，邊國伶，程江婷.術前疼痛宣教對神經外科顯微血管減壓術后患者頭痛的影響[J].中國實用護理雜志，2009，3（25）：26-27.

[3]龐曉燕，王向.圍手術期心理干預對心率變異率及疼痛耐受的影響[J].臨床醫藥實踐雜志 ， 2007，16（2）：98-100.

[4]王煥亮，張麗，公文華.心理干預對圍手術期間應激的影響[J].中國心理衛生雜志， 2007，21（6）：417-420.編輯/哈濤