中西結合治療慢性盆腔炎43例臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫綜合療法治療慢性盆腔炎的臨床效果。方法 將86例慢性盆腔炎患者隨機分為觀察組和對照組各43例， 觀察組采用中西藥結合治療， 對照組單純采用西藥治療，兩組均以7 d為1個療程，兩個療程后觀察效果。結果 治療兩個療程后，觀察組有效率為90.70%，對照組有效率為58.14%，兩組比較差異有統計學意義（ P<0.05）。結論 中西醫結合治療慢性盆腔炎有較好的臨床效果，明顯優于單純西藥治療，是一種較為理想的方法，值得推廣使用。

關鍵詞：慢性盆腔炎；中西醫結合療法；療效觀察

慢性盆腔炎是由急性炎癥轉化而來，最多見的是使輸卵管內層黏膜因炎癥粘連，導致不孕；嚴重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮等組織，終極導致這些器官組織廣泛粘連，嚴重影響育齡婦女的身心健康。慢性盆腔炎病程時間較長，單純采用抗生素治療療效不理想。我站2010年～2012年采用中西醫結合綜合療法治療43例慢性盆腔炎取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年～2012年在我站門診就診的慢性盆腔炎患者86例，年齡23～49歲，平均34.5歲，病程6個月～2年，平均1.8年，均有慢性盆腔炎癥狀、體征。隨機分為觀察組、對照組各43例，兩組年齡、病況、病程基本相同，臨床癥狀及婦科檢查，兩組表現差異無明顯性（P>0.05）。具有可比性。

1.2診斷標準[1] ①病史：大部分患者有急性盆腔炎病史，或有生殖系統感染史；②癥狀：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇；③由于盆腔瘀血患者可有月經增多，經期延長，卵巢功能損害時可有月經失調，輸卵管粘連時可致不孕；④體征：婦科檢查宮頸舉痛、宮體稍大，有壓痛，活動受限；附件區壓痛，子宮活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎時，則在子宮一側或兩側可觸到增粗的條索狀物，壓痛、有時可觸到炎性包塊；⑤B超檢查：子宮或有增大；輸卵管單側或雙側增粗，或附件區有囊腫，或伴有子宮直腸陷窩積液。

1.3治療標準 痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查體征陰性，B超提示盆腔無異常；顯效：癥狀消失，婦科檢查盆腔臟器壓痛不明顯，B超提示附件炎性包塊明顯縮小，盆腔積液消失；有效：腹痛減輕，婦科檢查盆腔臟器壓痛有所改善，B超提示附件炎性包塊縮小，盆腔積液范圍縮小；無效：治療3個療程，癥狀及體征經均無改善，B超無變化。

1.4方法 對照組：單用西藥治療：①喹諾酮類與甲硝唑聯合靜脈治療：左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/d；甲硝唑500mg靜滴，1次/8h，連用14d；②第二代頭孢菌素類與甲硝唑聯合治療：頭孢西丁鈉1g～2g，靜滴，每6～8h1次；甲硝唑500mg靜滴，1次/8h，連用14d；或隨癥選用不同抗菌素。治療組：西藥治療基礎上，加用中醫治療：①中藥治療以清熱利濕，行氣活血，祛瘀通脈為主，內服復方紅藤敗醬散[2]：炒當歸15g，赤芍12 ，白芍12g，紅藤15g，敗醬草15g，廣木香10g，延胡索12g，柴胡6g，陳皮12g，桑寄生15g，山楂15g，薏苡仁15g，隨癥加減：痛甚者，加郁金15，制沒藥12g，丹參15g；帶黃下臭者，加苦參15g，白頭翁15g；兼腎虛者，加菟絲子12g，淫羊藿12g。水煎，1劑/d，早晚分服，10d為1個療程，連續治療3～4個療程，經期停用；②中藥保留灌腸方藥組成：虎杖、敗醬草各20g，蒲公英、黃柏、當歸、赤芍、三棱、莪術、桃仁各15g，丹皮、王不留行、連翹各10g。1劑/d，濃煎2次取汁300ml，分2次保留灌腸。先將藥液加溫至38℃～42℃。取左側臥位，將14號導尿管插入直腸約15～20cm另一端接裝灌腸藥的灌腸瓶，緩慢灌入直腸內，灌腸完畢保留，1次/d，10d為1個療程[3]。經期停用，連用3～4個療程兩組療程結束后1w內復查。治療前檢查并記實主要癥狀和體征，療程結束后檢查并如實記錄。

1.5統計學方法處理 采用χ2檢驗， P<0.05為顯著性差異。

2 結果

兩組治療結果比較 ，觀察組治愈率62.79%，明顯優于對照組37.21%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率90.70%，明顯優于對照組58.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

3 討論

盆腔炎性疾病是最常見的女性感染性疾病，病原體包括外源性的性傳播疾病病原體以及內源性病原體，通常為外源性及內源性的混合感染[1]。以往主要靠西藥治療，左氧氟沙星為主要是阻礙細菌DNA復制而達到殺菌作用，還有抑制細菌RNA及蛋白質合成，誘導菌體DNA錯誤復制以及抗菌后效應等，為廣譜抗菌藥，藥效長，藥效強，發揮抗菌消炎功效。甲硝唑是高效且光譜的抗厭氧菌藥物，可抑制細菌DNA 的合成，DNA 分解后最終導致細菌死亡。頭孢西丁鈉為頭孢菌素類廣譜抗菌藥，抗菌原理與青霉素類相同，抑制細胞壁合成，具有抗菌譜廣、殺菌力強等特點[4]。但抗菌素副反應較多，且長期使用抗生素，易造成腸道菌群失調和耐藥性，治療效果降低。故在治療混合性病原所致的慢性盆腔炎時，西藥需結合中醫辨證施治，方可收到較滿足的療效。

祖國醫學認為，本病證屬\"帶下病\"、\"婦人腹痛\"、\"熱入血室\"等范疇，病理特點是：\"瘀、滯、濕、熱、虛\"，以血瘀濕熱為主，傷及沖任二脈而致。邪毒壅滯于下焦，阻滯經脈與胞絡，不通則痛，故以下腹痛為其主癥。濕邪流注于陰竅，則見帶下量多。治療以清熱解毒祛濕、活血化瘀，兼顧扶正固本為基本法則。復方紅藤敗醬散方中紅藤、敗醬草清熱利濕；當歸、赤芍、白芍、廣木香、陳皮、延胡索、山楂、桑寄生、柴胡理氣活血、祛瘀止痛。該方能調整臟腑功能，提高機體抗病能力，改善盆腔血液循環及局部營養，促進滲出液吸收，故治療效果好[2]。保留灌腸法使藥物避開肝臟首過效應，且腸壁與盆腔子宮附件部位鄰近，使藥物自腸黏膜吸收直接進入盆腔病灶，通過局部的加熱刺激使血管擴張，改善局部組織的血液循環，增加藥物吸收，使局部血藥濃度提高，促進增生組織的軟化，以利組織的修復與再生，從而達到炎癥吸收、新陳代謝改善、消瘀散結的目的。同時還可避免口服藥物受胃及十二指腸中各種消化酶作用和胃酸的影響，增加藥物的生物利用度。既可避免患者長時間口服中藥傷胃之慮，又提高了治愈率[5]。本組資料，兩組治療結果比較 ，觀察組治愈率62.79%，明顯優于對照組37.21%；治療組總有效率90.70%，明顯優于對照組58.14%，與臨床報道基本一致[6，7]。臨床實踐證明，中西結合、局部與整體相結合的綜合療法，顯著提高臨床療效。

參考文獻：

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[7]陸月明，沈小斌，周娟華.中西醫結合治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（6）：523-524.編輯/哈濤