冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）ICD—9—CM—3的編碼探討

摘要：根據(jù)冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的手術(shù)記錄，依據(jù)國際疾病分類第九版臨床修訂本手術(shù)與操作ICD-9-CM-3（2008版）正確的對冠狀動脈旁路移植術(shù)進(jìn)行逐一編碼，一根冠狀動脈的（主動脈）冠狀動脈搭橋36.11；二根冠狀動脈的（主動脈）冠狀動脈搭橋36.12；三根冠狀動脈的（主動脈）冠狀動脈搭橋36.13；四根或以上冠狀動脈的（主動脈）搭橋；單乳房內(nèi)動脈-冠狀動脈搭橋36.15；雙乳房內(nèi)動脈-冠狀動脈搭橋36.16；并另編碼心肺搭橋：[體外循環(huán)][心肺機]39.61.在編碼過程中，一定要仔細(xì)閱讀病案的手術(shù)記錄，掌握相關(guān)知識，多與臨床醫(yī)師溝通，才能準(zhǔn)確編碼。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈旁路移植術(shù)；ICD-9-CM-3 ；手術(shù)編碼

冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）又稱冠脈搭橋手術(shù)是對有多支冠狀動脈的彌漫性狹窄才進(jìn)行的手術(shù)。在病案首頁中，臨床醫(yī)師都習(xí)慣將手術(shù)名稱寫為\"冠狀動脈旁路移植術(shù)\"或\"冠狀動脈搭橋術(shù)\"。那么病案的作用就是為了滿足醫(yī)療、研究、教學(xué)、管理及醫(yī)療付費的需要。作為病案人員就應(yīng)讓病案發(fā)揮它的最大功效及使用價值，我們就應(yīng)該仔細(xì)閱讀病案，特別是該手術(shù)的手術(shù)記錄，并與臨床醫(yī)師多溝通多請教，才能正確的編好手術(shù)診斷碼，充分發(fā)揮病案的作用和價值。疾病分類人員在熟練掌握疾病分類知識的同時，還必須掌握一定的醫(yī)學(xué)知識[1]。總之，編碼人員需不斷提高專業(yè)素質(zhì)，方可應(yīng)對日益復(fù)雜的編碼工作[2]。

1 冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的手術(shù)記錄

麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪巾，正中開胸，取左乳內(nèi)動脈，同時取右側(cè)、左側(cè)大隱靜脈。常規(guī)建立體外循環(huán)，探查冠狀動脈，見冠脈左主干及三支病變，病變重，病變彌漫，冠脈條件差，轉(zhuǎn)流，阻斷主動脈，灌注，心停跳，顯微鏡下行旁路移植術(shù)，右冠后降支-左室后支-主動脈（7-0prolene線），鈍緣支-主動脈（7-0prolene線），左乳內(nèi)動脈-前降支（7-0prolene線），第一對角支（7-0prolene線）。

2 討論

冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）又稱為冠脈搭橋手術(shù)，是取患者本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位。 36.1搭橋吻合術(shù)，為心臟血管再形成術(shù)NOS[3]。我們在查找編碼的時候，應(yīng)該根據(jù)手術(shù)操作記錄明確手術(shù)部位、術(shù)式、入路、疾病性質(zhì)，手術(shù)部位、術(shù)式是手術(shù)分類的核心軸心。

2.1根據(jù)手術(shù)的術(shù)式查ICD-9-CM-3的字母索引（主導(dǎo)詞）\"旁路\"，因為CABG是針對血管的吻合術(shù)，所以要查\"旁路\"（血）得到編碼36.10主動脈冠狀動脈旁路移植（NOS）；也可查\"旁路（冠）\"另見旁路，主動脈冠狀動脈得到編碼36.10。36.10為主動脈冠狀動脈搭橋的直接血管再形成術(shù)，伴冠狀動脈、心肌的導(dǎo)管支架、假體、靜脈移植，是未特指幾根冠狀動脈的（主動脈）的冠狀動脈搭橋術(shù)。我們在仔細(xì)閱讀病案的手術(shù)記錄后，如為直接的血管再成形術(shù)，未提及是對幾根冠狀動脈（主動脈）的手術(shù)操作時，可編碼36.10。

2.2一根冠狀動脈的（主動脈）冠狀動脈搭橋36.11，通過閱讀病案手術(shù)記錄，顯微鏡下行旁路移植術(shù)，右冠后降支-左室后支-主動脈（7-0prolene線），為一根冠狀動脈的（主動脈）冠狀動脈搭橋，可編碼36.11，并同時另編碼心肺搭橋[體外循環(huán)][心肺機]39.61。

2.3二根冠狀動脈的（主動脈）冠狀動脈搭橋36.12，通過閱讀病案手術(shù)記錄，顯微鏡下行旁路移植術(shù)，右冠后降支-主動脈（7-0prolene線），鈍緣支-主動脈（7-0prolene線），為二根冠狀動脈的（主動脈）冠狀動脈搭橋，可編碼36.12，并同時另編碼心肺搭橋[體外循環(huán)][心肺機]39.61。

2.4三根冠狀動脈的（主動脈）冠狀動脈搭橋36.13，通過閱讀病案手術(shù)記錄，顯微鏡下行旁路移植術(shù)，冠后降支-主動脈（7-0prolene線），鈍緣支-主動脈（7-0prolene線），第一對角支-主動脈（7-0prolene線），為三根冠狀動脈的（主動脈）冠狀動脈搭橋，可編碼36.13，并同時另編碼心肺搭橋[體外循環(huán)][心肺機]39.61。

2.5四根冠狀動脈或更多動脈的（主動脈）冠狀動脈搭橋36.14，通過閱讀病案手術(shù)記錄，顯微鏡下行旁路移植術(shù)，冠后降支-左室后支-主動脈（7-0prolene線），冠后降支-主動脈（7-0prolene線），鈍緣支-主動脈（7-0prolene線），第一對角支-主動脈（7-0prolene線），為四根冠狀動脈的（主動脈）冠狀動脈搭橋，可編碼36.14，并同時另編碼心肺搭橋[體外循環(huán)][心肺機]39.61。

2.6手術(shù)做了冠狀動脈的（主動脈）冠狀動脈搭橋（36.11-36.14），同時還做了冠狀動脈伴導(dǎo)管支架、假體或靜脈移植36.10，或單乳房內(nèi)動脈-冠狀動脈搭橋36.15，雙乳房內(nèi)動脈-冠狀動脈搭橋36.16，腹動脈-冠狀動脈搭橋36.17，其他搭橋吻合術(shù)，為心臟血管再形成術(shù)36.19。

要編好冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的手術(shù)編碼，首先要仔細(xì)閱讀病案的手術(shù)記錄，不能按病案首頁將冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的手術(shù)簡單的編碼于36.10，要認(rèn)真學(xué)習(xí)編碼知識，臨床知識，按照手術(shù)記錄，手術(shù)與操作ICD-9-CM-3，正確的對冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）進(jìn)行編碼。疾病分類涉及臨床所有學(xué)科，需要掌握醫(yī)學(xué)知識和相關(guān)知識，必須接受專業(yè)培訓(xùn)的才能勝任。同時增強工作責(zé)任心，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。只有這樣，才能提高疾病分類的準(zhǔn)確性，以便更好地為醫(yī)、教、研服務(wù)[4]。手術(shù)操作分類對于醫(yī)院統(tǒng)計、醫(yī)院管理、醫(yī)療、教學(xué)和科研等方方面面都很重要，手術(shù)操作分類編碼已逐漸成為一項必須進(jìn)行的工作[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]褚云生.腸炎的ICD-10編碼[J].中國病案，2012，13（8）：29-30.

[2]范俊葉，彭新藍(lán)，韓琪，等.對醫(yī)師進(jìn)行ICD相關(guān)知識培訓(xùn)的探討[J].中國病案，2012，13（1）：59-16.

[3]北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心編譯.國際疾病分類第九版臨床修訂本手術(shù)與操作ICD-9-CM-3[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：108.

[4]馬艷玲.卵巢腫瘤疑難編碼解析[J].中國病案，2013，14（8）：26-27.

[5]劉愛民.醫(yī)院管理學(xué)病案管理分冊[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：265.

編輯/哈濤