中醫護理干預結合臨床治療對防治早期糖尿病足的效果探討

摘要：目的 評價中醫護理干預結合臨床治療對防治早期糖尿病足的臨床效果。方法 收治糖尿病足患者235例，隨機分為治療組118例與對照組117例，治療組與對照組同時對癥治療，治療組在上述基礎治療的基礎上，化瘀通絡，行氣活血的方法，給予行氣活血湯（主要藥物：川芎、蘇木、延胡索、青木香、紅花等）。水煎450ml，150ml/次，2次/d，口服。14d為1療程。共做2療程，同時進行中醫護理干預，包括中醫情志護理、中醫足浴及足部按摩護理法。結果 兩組治療2個療程后結果顯示：治療組總有效率達94.04%；對照組達76.92%，二者比較有顯著性差異（△P<0.01）；治療后生存質量較對照組比較明顯提高（P<0.01）。結論 中醫護理干預結合臨床治療對防治早期糖尿病足康復療效滿意，生存質量顯著提高。

關鍵詞：早期糖尿病足；中醫護理；康復效果

導致糖尿病足（DF）主要原因，緣于糖尿病的血管發生的病變，患者產生神經病變發展到下肢血液循環不良，以致缺血供給、產生潰瘍、最終壞死，延續到并發感染的一種足部病，這種患者很多病的時間長、年紀在60歲以上，一般而言，對于血糖控制力不強，出現有并發癥的患者，會導致糖尿病加重，抗感染力急劇下降，長期難以愈合的傷口就形成壞疽，導致惡性循環，致使患者截肢致殘，糖尿病患者的生活質量會受到不同程度的影響。該文我們對糖尿病足患者，經治療創面的基礎上，進行中醫護理干預，取得了顯著的康復效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2013年5月糖尿病足患者235例，隨機分為治療組118例與對照組117例，治療組118例中，男68例，女50例，年齡43～72歲，平均（62.5±10.59）歲；糖尿病病程2.3～15.9年，平均（8.7±2.1）年，糖尿病足病程7～87d，平均（39.4±14.3）d。按Wagner分級標準分為：0級壞疽75例，Ⅰ級43例。對照組117例，男性66例，女性51例，年齡41～75歲，平均（63.7±9.47）歲；糖尿病病程1.8～16.4年，平均（8.1±2.5）年，糖尿病足病程9～91d，平均（38.1±l2.7）d，按Wagner分級標準分為：0級壞疽74例，I級43例。以上資料經統計學處理，兩組間差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組與對照組同時控制血糖、控制感染、改善微循環、營養神經以及支持療法及對并發癥的治療等，治療組在上述基礎治療的基礎上，化瘀通絡，行氣活血的方法，給予行氣活血湯（處方組成：川芎10g，蘇木12g，延胡索10g，青木香10g，紅花10g，桃仁12g，丹參12g，七葉蓮10g，海風藤10g）。水煎450ml，150ml/次，2次/d，口服。14d為1療程。共做2療程。

1.3中醫護理 對照組患者進行一般護理：特別注意觀察體溫及足背動脈搏動情況。室內定時開窗通風，保證病房空氣新鮮，胰島素降糖要注意觀察用藥反應，防止出現低血糖的癥狀。嚴格觀察和預防傷口出現變化及全身的反應狀況。換藥時不要對傷口作反復清洗，這樣皮組織不容易新生，對傷口愈合不利。治療組患者進行以下中醫護理：

1.3.1情志護理 由于糖尿病足患者病情的嚴重性、病的時間程長、所醫治的費用比較多，會給患者及家人帶來較大經濟壓力和思想負擔，患者極易產生焦躁不安的情緒。在護理中多給患者一些安慰與鼓勵，用樂觀情緒感染患者，治療上盡量為患者精打細算，幫助患者解決行動不便等困難，讓患者有信任感和安全感。

1.3.2中醫足浴護理法[1] 用上述行氣活血方的藥渣再熬制泡腳，待溫度適宜泡足20min。對0級糖尿病足患者進行中藥足浴時，應選擇\"溫泡\"法，一般藥液溫度在37～42℃，溫泡時間一般10～20min，療程為20d，溫泡過程中藥液冷卻，應作加熱處理，藥液過冷容易產生感冒，藥物吸收效果很差，藥液過熱又可能會燙傷皮膚，一般來說藥液溫度適中即可。進行足浴前對患者作好心理調護，將足浴的作用及方法對患者進行系統說明，讓患者配合默契，要高度注意飯后立即足浴是不行的，這樣會嚴重影響食物消化。

1.3.3足部按摩護理法[1] 一般足部按摩法在中藥足浴法之后，相繼進行。溫泡腳15～20min后。先將右足作好保暖處理，然后按摩左足。按摩順序：掐足趾→摩足底→捏足背→扣足跟→搖足腕→推小腿，每個部位作3～5min的按摩。用同樣的方法按摩右側，每晚1次，按摩后注意保暖，按摩20d。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的癥狀、體征及生活質量的變化。每周空腹抽血，常規氧化酶法測定血糖、膽固醇、甘油三酯的值，以微量氨法測定纖維蛋白原的含量。

1.5統計學方法 所有數據結果均用SPSS10.0軟件統計，數據采用x±s表示，用t檢驗進行統計學處理。計量資料用率表示，檢驗進行比較，P<0.05差異有統計學意義。

1.6療效標準

1.6.1癥狀體征療效標準[2] 根據患者的自覺癥狀，并結合震動感、溫度感、針刺感、壓力感、位置感、足背動脈搏動，跟腱反射等檢查綜合判斷其療效。治愈：各臨床癥狀消失，體征無異常，I級以上患者創面完全愈合；顯效：臨床癥狀明顯好轉，體征明顯改善，I級以上患者創面2/3以上愈合；有效：臨床癥狀與體征有一定改善，I級以上患者創面1/2以上愈合；無效：癥狀體征無改善者。療程結束時判斷上述病例的總體療效。

1.6.2生存質量評定[3] 根據Karnofsky（KPS）評分評估，以治療后較治療前增加>10分為提高，減少>10分為下降，變化<10分為穩定。

2結果

2.1第二個療程結束時的臨床療效，見表1。

2.2對生存質量的影響，見表2。

3討論

之所以出現糖尿病足主要是因為糖尿病患者經常對血糖沒有進行嚴格控制原因造成的，并由此足部運動神經系統、感覺神經系統以及植物神經系統相繼出現損傷，或使微血管及大、中、小血管變得狹窄以致發生閉塞，導致血流受阻。主要癥狀是足部發涼、麻木、疼痛、間歇性跛行或/和在有感染等理化因素的作用下引起壞疽的跨學科疑難病癥。我國歷代醫家對糖尿病的論述很多，已發展成為辨證論治較完備的一個病種，但是對糖尿病的并發癥——糖尿病足沒有明確的了解。嚴密觀察并預防感染[4]，凡是發生潰瘍及壞疽都存在不同程度的感染問題，極不容易愈合感染創面，所以控制和預防感染是非常重要的。對于處理局部創面：要保持創面清潔并且讓潰瘍創面充分引流。每天用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷瘀滯性潰瘍的創面，待到分泌物減少后，換藥就可以使用生理鹽水紗布。利用細孔紗布用所需藥液浸濕進行濕敷法，敷料表層要超過傷口邊緣3～5cm，以防止細菌污染傷口，定時更換。用碘酒、酒精用于對干性壞疽消毒，再用上無菌干敷料，控制繼發性感染出現。抗生素的使用要適度：對有嚴重傷口感染，抵抗力不強的患者，控制感染可使用廣譜抗生素。高度注意病室環境衛生，保持床單的清潔干凈及患者皮膚的干凈。用溫水、中性肥皂輕柔地清洗潰瘍創面。

4結論

糖尿病足導致糖尿病患者喪失能力、發展致殘、直至致死。目前，糖尿病足的治療采取的主要措施，首先是抗感染，以此來改善微循環，然后是營養神經以及應用中醫中藥的綜合治療。近年來，由于生活水準的提高，一些患者不注意生活質量，糖尿病及糖尿病足的患者越來越多，因此，加強預防糖尿病足知識的宣傳、提高患者自我防護意識，做到早發現、早治療是降低傷殘率的關鍵。

參考文獻：

[1]劉尊永.糖尿病綜合防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2004：285-291.

[2]張庚揚，杜鈺生.糖尿病足的防治[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：73-94.

[3]中國中醫藥學會消渴病專業委員會消渴病（糖尿病）中醫分期辨證與療效評定標準[S].中國醫藥學報，1993，8（3）：54.

[4]潘曉燕.糖尿病足臨床分析及二級預防的初步探討[J].溫州醫學院學報，2005，35（1）：63-64.

編輯/申磊