基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理的研究

摘要：隨著我國(guó)基本藥物制度越來(lái)越深入的進(jìn)行改革，許多社區(qū)服務(wù)中心都先后采取收支兩條線的管理方式。但在具體的實(shí)踐過(guò)程中卻出現(xiàn)了許多的問(wèn)題，亟需相關(guān)部門(mén)解決這些問(wèn)題，從而使社區(qū)服務(wù)中心能夠正常有序的開(kāi)展財(cái)政管理工作。本文主要介紹了社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理出現(xiàn)的問(wèn)題，并根據(jù)這些問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決措施，地方財(cái)政部門(mén)及社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)改革服務(wù)收費(fèi)的收入性質(zhì)、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)會(huì)計(jì)制度，而政府也應(yīng)加大對(duì)基層社區(qū)服務(wù)中心的資金投入，促使收支兩條線管理能發(fā)揮其最大功效。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；收支兩條線；管理

收支兩條線管理實(shí)際上就是進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，將所有的收入都上繳至專門(mén)的財(cái)政用戶中，而支出都?xì)w于社區(qū)服務(wù)中心的預(yù)算項(xiàng)目里，再交予財(cái)政部門(mén)安排。由于該管理方式在社區(qū)服務(wù)中心財(cái)務(wù)工作方面提出了高標(biāo)準(zhǔn)和要求，有利于財(cái)務(wù)管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化，并使其財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴念A(yù)算管理。此外，收支兩條線的管理方式還加強(qiáng)了財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)督管理職能，把私自挪用資金等不法行為的發(fā)生率降到最低。

1社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理出現(xiàn)的問(wèn)題

1.1收支兩條線管理的收入與支出之間存在著矛盾 自從國(guó)家推行收支兩條線的管理方式以來(lái)，許多社區(qū)服務(wù)中心都沒(méi)有將其醫(yī)療收入納入到預(yù)算外的資金進(jìn)行管理。而在實(shí)施了非稅收入收繳管理制度之后，也沒(méi)有將醫(yī)療收入歸為行政性收費(fèi)進(jìn)行非稅收入的管理[1]。但在財(cái)政收支的分類科目關(guān)于非稅收項(xiàng)目這一科目中，并沒(méi)有醫(yī)療的收費(fèi)收入科目，而且相關(guān)部門(mén)也有明文規(guī)定，不能夠把醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)收入納入到非稅收入科目中進(jìn)行管理，這就造成了收入與支出之間的矛盾。

1.2社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)部會(huì)計(jì)核算與收支兩條線管理存在著矛盾 我國(guó)的衛(wèi)生部和財(cái)政部都明確規(guī)定了社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)部會(huì)計(jì)核算應(yīng)實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，即以權(quán)利是否發(fā)生作為確定機(jī)構(gòu)收入的標(biāo)準(zhǔn)，不管現(xiàn)金收付與否，都應(yīng)該按照各會(huì)計(jì)期間收益確定具體的歸屬期。而就算沒(méi)有收到款項(xiàng)，只要是本個(gè)期間的收益，就應(yīng)該當(dāng)做本個(gè)會(huì)計(jì)期間的收入進(jìn)入賬簿[2]。而這樣的核算方式已經(jīng)和收支兩條線要求實(shí)施收付實(shí)現(xiàn)制之間出現(xiàn)了矛盾。

1.3許多財(cái)政資金供給量不足的地區(qū)無(wú)法承擔(dān)收支兩條線管理 如果實(shí)行收支兩條線的管理方法，社區(qū)服務(wù)中心獲得的所有的收入都要上繳予地方的財(cái)政部門(mén)，而其支出則是由地方財(cái)政部門(mén)按照支出預(yù)算進(jìn)行撥付，導(dǎo)致收入和支出之間脫節(jié)。而這樣的方式會(huì)在一定程度上改變社區(qū)服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)的整體行為，在支出上升或維持不變的情況下，收入的總量卻明顯的呈現(xiàn)為下降趨勢(shì)，其中的差價(jià)就需要地方財(cái)政部門(mén)填補(bǔ)，而經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱的地區(qū)顯然就無(wú)法承擔(dān)。例如，某區(qū)于2012年衛(wèi)生財(cái)務(wù)金額的決算資料中顯示，其社區(qū)服務(wù)中心2012年的業(yè)務(wù)收入金額為2.5億元，但其業(yè)務(wù)支出為3億元。若該社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行藥品的零差率出售方案，其全年的業(yè)務(wù)收入量會(huì)低于1億元，但業(yè)務(wù)支出的金額卻不會(huì)下降。

2社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理出現(xiàn)問(wèn)題的解決對(duì)策

2.1改革社區(qū)服務(wù)中心服務(wù)收費(fèi)的收入性質(zhì) 社區(qū)服務(wù)中心在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中獲取到的服務(wù)收費(fèi)，應(yīng)將其納入到非稅收入的項(xiàng)目中，由財(cái)政專戶進(jìn)行管理。同時(shí)，還應(yīng)該保留機(jī)構(gòu)的基本賬戶，將現(xiàn)金收入進(jìn)行定期解繳，并由財(cái)政部門(mén)核算和撥付支出。而在核定支出金額的時(shí)候，應(yīng)該結(jié)合機(jī)構(gòu)所具備的突然性特征，放寬核撥的額度。針對(duì)具備逐日解繳現(xiàn)金收入能力的地區(qū)，應(yīng)根據(jù)其運(yùn)轉(zhuǎn)需要，由財(cái)政部門(mén)核撥相對(duì)數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，使其能保持正常運(yùn)行狀態(tài)。

2.2社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)會(huì)計(jì)制度 社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)資金具有流動(dòng)性，在執(zhí)行專業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上，利用權(quán)責(zé)發(fā)生制代替收付實(shí)現(xiàn)制[3]。而實(shí)行收支兩條線管理，會(huì)出現(xiàn)收入之間的差異，賬面的收入與實(shí)際的收入之間出現(xiàn)差距，表現(xiàn)在待結(jié)算的資金解繳方面。因此，社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)會(huì)計(jì)制度，對(duì)會(huì)計(jì)科目與會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行重新的規(guī)范，適應(yīng)政府部門(mén)對(duì)收支分類的改革，并同財(cái)政部門(mén)進(jìn)行定期的對(duì)賬。

2.3政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)服務(wù)中心的資金投入 社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理后，就不會(huì)有多余的資金滿足日常周轉(zhuǎn)與長(zhǎng)期的發(fā)展，而這些資金就需要財(cái)政部門(mén)投入。因此，地方的財(cái)政部門(mén)應(yīng)該根據(jù)具體的發(fā)展規(guī)劃，針對(duì)社區(qū)服務(wù)中心制定相應(yīng)的建設(shè)計(jì)劃與發(fā)展計(jì)劃，并將其列入項(xiàng)目庫(kù)內(nèi)，加大資金投入。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)社區(qū)服務(wù)中心收支之間的差額進(jìn)行核定，并安排相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，真正落實(shí)預(yù)算計(jì)劃。

3結(jié)論

社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理的過(guò)程中存在著收支兩條線管理的收入與支出之間出現(xiàn)矛盾、會(huì)計(jì)核算與收支兩條線管理出現(xiàn)矛盾、財(cái)政經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱的地區(qū)無(wú)法承擔(dān)收支兩條線管理等問(wèn)題[4]。因此，地方財(cái)政部門(mén)及社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)改革服務(wù)收費(fèi)的收入性質(zhì)、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)會(huì)計(jì)制度，而政府也應(yīng)加大對(duì)基層社區(qū)服務(wù)中心的資金投入，促使收支兩條線管理能發(fā)揮其最大功效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李江華.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線改革的難點(diǎn)及對(duì)策[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2011，09（09）：40-41.

[2]劉金祥，等.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線之后的綜合情況分析[J].中國(guó)外資，2012，07（07）：196.

[3]吳天.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理有關(guān)問(wèn)題的思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理.2010，4（21）：1-4.

[4] 溫翠琴，姚桂蓮.淺談社區(qū)醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)具備的綜合素質(zhì)與能力[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，31（1）：28.編輯/張燕