淺談醫護人員手部衛生消毒與院內感染控制

摘要：目的 探討醫護人員手部衛生消毒與院內感染控制的有效對策。方法 回顧性分析我國醫護人員手部衛生的現狀及存在的安全隱患，總結影響醫護人員手部衛生的原因，并針對這些原因提出有效對策。結果 提高了臨床工作中醫護人員酒精洗手消毒的依從性，降低了院內感染率。結論 醫護人員手部衛生消毒狀況的優劣能直接影響治病效率，這是一項持續性工作，對醫療護理工作具有臨床意義。

關鍵詞：醫護人員；手部衛生消毒；院內感染

醫護人員手部衛生消毒狀況與院內感染具有緊密關聯，手部衛生消毒質量低可攜帶諸多病菌，當醫護人員實行治病救人時，極易給患者帶來細菌而誘發一系列并發癥，如傷口感染。本文就我國醫護人員手部衛生的狀況及現存安全隱患展開討論，分析影響醫護人員手部衛生的原因，根據誘因尋找行之有效的對策，為提高醫護人員手部衛生消毒質量及降低院內感染幾率提供參考。

1 醫護人員手部衛生消毒質量與院內感染率間的關系

據相關文獻報道，近年來我國院內感染率逐年有所上升，這與醫護人員手部衛生消毒質量的高低存在緊密關聯。臨床統計，院內感染途徑主要以接觸性傳染為主，除了外傷患者的受傷部位與空氣中的病原體直接接觸外，由醫護人員手部衛生消毒不合理而造成的感染在所有細菌傳播途徑中占有較大比例，接近30%[1]。醫護人員手部衛生消毒狀況直接影響著患者的健康，據我國衛生部門采取隨機抽查方式了解醫院醫護人員洗手情況，普遍存在洗手忽視拇指及指間的現象，而因這一洗手方式導致的院內感染尤為嚴重，因此，醫護人員手部衛生消毒狀況能直接影響院內感染率。

2 我國醫護人員手部衛生消毒的調查

目前，我國院內不同科室對醫護人員手部衛生消毒有不同要求，但據調查，科室規定洗手次數與醫護人員實際洗手次數不對等，大部分護士洗手消毒次數平均低于3次/d占59%，醫師則為83%，可見醫護人員洗手依從性有待于提高[2]。我國北京、上海與廣州是國內發達城市，醫療技術在國內處于領先地位，但調查結果顯示，將近50%的醫護人員未洗手消毒便直接參與臨床救治工作，僅有30%的醫護人員達到洗手消毒的相關要求，其中，護士洗手消毒合格率為63.10%，醫師洗手消毒合格率為46.19%，均需提高。

3 影響醫護人員手部衛生消毒質量的原因

總結致使醫護人員手部衛生消毒質量低的原因：①醫護人員個人洗手消毒觀念不強、預控意識薄弱；②臨床救治工作繁忙期較難做到洗手消毒，從而增加了手部細菌量；③行醫道德觀念不強。

4 策略

4.1手部攜帶明顯污物的清洗與消毒 醫護人員手部攜帶明顯污物以自身體液與患者血液為主，建議醫護人員于流動水源處采用肥皂揉搓手部10～15s，后以流動清水沖洗，直至雙手無任何肥皂泡沫。手部的擦干需使用無菌毛巾，常以毛巾沾取適量酒精溶液用于手部消毒，盡可能減少手部上的細菌。

4.2手部未攜帶明顯污物清洗與消毒 如若醫護人員手部上無任何明顯污物，通常采用消毒專用的酒精擦拭雙手，根據工作需要，醫護人員于不同情況下進行手部常規消毒，如①于接觸外傷患者的受傷部位時，手部需完全消毒后才符合接觸患者傷口的救治原則；②于為血管疾病患者建立導管插入之前，應進行手部常規消毒后方可戴手套；③臨床工作涉及非手術操作時，應進行常規手部消毒；④臨床診斷工作與患者直接接觸時，如測量患者血壓、血糖、心跳及脈搏等；⑤于接觸患者口腔分泌物、受損皮膚組織與為其傷口敷藥前后，無論手部是否具有明顯污物均應進行手部常規消毒；⑥護理人員臨床工作中應尤為重視手從患者污染部位一側轉移身體清潔部位的一側，如若沒有及時進行常規手部消毒，勢必會將手部上的細菌傳播到身體清潔部位，致使患者誘發局部感染[3]；⑦臨床救治工作中操作儀器、設備后應及時為雙手消毒；⑧一次性手套在臨床應用中較為常見，要求醫護人員必須重視套手套前后的手部消毒工作。

4.3洗手設備、擦手用具的選擇 建議醫院于院內備足洗手池，以滿足醫護人員洗手消毒的需求，同時洗手設備需符合實際應用原則，如實用、便捷及有效等。為提高洗手消毒質量，提倡使用感應開關，也可選擇肘控或腳控開關，避免手動開關導致醫護人員手部沾染微生物。醫護人員洗手完畢后需使用專用毛巾擦干雙手，也可自然晾干，同時需對毛巾進行必要消毒，建議常規下消毒1次/d，以減少毛巾上附著的微生物。

4.4手部皮膚的護理 除了手部的清洗與消毒外，手部的護理也屬于至關重要的工作。醫護人員手部護理需做到以下幾點要求：①視季節變化，加強手部護理；②洗手的水溫需嚴格控制。醫護人員應避免使用過熱的水清洗手部，水溫高極易對手部造成不同程度的皮炎；③使用酒精替代肥皂。提倡使用酒精清洗手部，原因在于：①酒精洗手無泡沫產生，避免清洗不徹底滯留細微泡沫在手上；②酒精中的甘油成分占2%，利于滋潤手部皮膚，避免手部皮膚出現干燥、皸裂等現象，從而降低反復洗手給手部皮膚造成的傷害；③酒精使用相對于肥皂便捷，且節省時間。

綜上所述，醫護人員手部衛生清潔指數能直接影響院內感染率，手部衛生消毒質量越高，院內感染率越低，反之則越高，因此，醫護人員手部衛生消毒工作不容忽視。

參考文獻：

[1]張紅英.醫護人員手部衛生現狀及管理[J].中國現代醫藥，2010，09（04）：225-226.

[2]丁艷.醫護人員手部帶菌狀況的調查分析與對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，12（08）：118-119.

[3]王宜芝.促進護理人員洗手行為依從性的研究[J].中國醫藥指南，2010，13（19）：217-219.

編輯/劉小燕