沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的療效觀察

摘要：目的 觀察沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床療效。方法 64例哮喘急性發作患兒隨機分為兩組，對照組（n=30例）僅采用常規對癥支持治療，觀察組（n=34例）在對照組治療基礎上加用沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療，比較兩組臨床療效和不良反應。結果 觀察組總有效率（88.2%）明顯高于對照組（73.3%）（P<0.05）。結論 沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療哮喘急性發作患兒療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：沙丁胺醇；布地奈德；霧化吸入；支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種兒科常見多發性的呼吸系統疾病，由多種類型細胞和炎性細胞因子共同參與，可導致呼吸氣道出現高反應性現象，當觸及致敏原后呼吸氣道可出現顯著性阻塞，氣流受到明顯限制，嚴重者可發生死亡。因此本研究擬觀察沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床療效及不良反應。

1資料與方法

1.1一般資料 64例哮喘急性發作患兒均為本院2011年2月～2013年5月期間治療患兒，均符合相關診斷標準[1]。上述患兒按數字隨機法分為兩組，觀察組（n=34例）：男20例，女14例，平均年齡為（4.4±1.8）歲，病程1～5年；對照組（n=30例）：男18例，女12例，平均年齡為（4.2±1.7）歲，病程10個月～4年。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面比較無顯著差異性（P>0.05）。

1.2方法 對照組靜脈滴注氨茶堿，1次/d，病情嚴重者可滴注地塞米松，合并有細菌感染表現者可加入敏感抗生素治療，待哮喘急性發作臨床癥狀及體征明顯緩解，炎癥反應得到有效控制后可改為維持劑量持續治療，療程為1 w；觀察組在對照組治療基礎上加用沙丁胺醇聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療，布地奈德混懸液1 mL（0.5 mg），>6歲者2 mL（1 mg）/次+0.5%沙丁胺醇溶液，<4歲0.25 mL/次，4～8歲0.5 mL/次，加2 mL生理鹽水聯合霧化吸入2～3次/d，10～15 min/次，霧化采用空氣壓縮泵噴射吸入，療程7 d。

1.3 療效判斷標準 根據以下標準對臨床療效進行判斷[2]：①顯效：霧化吸入治療24 h內咳嗽、氣喘、呼氣困難等臨床癥狀及體征完全消失， 肺部聽診示哮鳴音和濕啰音完全消失；②有效：霧化吸入治療72 h內咳嗽、氣喘、呼氣困難等臨床癥狀及體征明顯減輕，肺部聽診示哮鳴音和濕啰音明顯減少；③無效：霧化吸入治療72 h后咳嗽、氣喘、呼氣困難等臨床癥狀及體征未出現明顯改善，甚至病情逐漸加重，肺部聽診布滿哮鳴音和濕啰音。

1.4統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析和處理，兩組總有效率比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示有顯著性意義。

2結果

2.1兩組療效比較 觀察組顯效16例，有效14例，無效4例，治療總有效率為88.2%，對照組顯效12例，有效10例，無效8例，治療總有效率為73.3%，兩組治療總有效率比較有顯著差異性（P<0.05）。

2.2不良反應 兩組患兒治療期間均未出現嚴重不良反應，偶有呼吸氣道及消化系統方面的不良反應經對癥支持治療后均明顯緩解。

3討論

支氣管哮喘是呼吸氣道出現慢性炎癥反應表現的疾病，目前臨床治療關鍵為盡快緩解支氣管平滑肌嚴重痙攣現象，改善低氧血癥表現，減輕呼吸氣道黏膜組織水腫程度，恢復肺組織生理學功能作用，最終明顯降低小兒哮喘死亡率。糖皮質激素是控制和防治支氣管急性發作的首選藥物，而霧化吸入方式則是治療支氣管哮喘最理想的措施，吸入呼吸氣道的藥物可在病變組織部位達到較高的治療濃度，故藥理作用發揮效用時間較為迅速，且總治療劑量相對較小，因為僅有少量藥物可進入血液循環系統，故不會引起全身嚴重不良反應發生。

沙丁胺醇是短效β2-激動劑，通過激活氣道平滑肌中肌漿球蛋白的肌苷酸環化酶，使細胞CAMP增加，降低細胞中鈣離子濃度，達到松弛氣道平滑肌的作用，從而緩解支氣管痙攣。另外，它還能增強粘液纖毛的清除作用，并使炎性分泌物排出，降低血管通透性，調節炎癥介質的釋放，解除氣道梗阻癥狀[3]。布地奈德是新合成的腎上腺糖皮質激素，是一種鹵代化的糖皮質激素，能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的炎性反應，減少腺體的分泌，降低氣道高反應，對受損的氣道有修復作用[4]。兩種藥物聯合霧化吸入有協同作用，可減輕呼吸道粘膜水腫，抑制多種炎性反應細胞釋放炎性反應介質，抑制平滑肌的痙攣和增生肥大，緩解哮喘呼吸道炎性反應和平滑肌功能異常，霧化吸入后可到達肺部，在肺部沉積率高而且停留時間長，使用量少，因此全身性不良事件和局部不良反應發生率低。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，由此可知，沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發作療效顯著，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]諸福棠.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：631.

[2]王旭，左志通，凌春華，等.普米克令舒與博利康尼吸入治療輕重度支氣管哮喘的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2008，13（3）：276-277.

[3]黨改娥，張曉英.沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發作臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2011，40（8）：1065-1066.

[4]孫廣斌，王曼莉.布地奈德和沙丁胺醇聯合霧化吸入治療小兒哮喘急性發作[J].實用診斷與治療雜志，2007，21（9）：688-689.

編輯/張燕