膝骨性關節炎的康復治療現狀

膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是以關節軟骨代謝紊亂和降解為特征的慢性退行性疾病，臨床表現為患膝的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和關節活動受限，嚴重的影響患者的生活質量。KOA 目前不可根治，治療方面主要是緩解癥狀、對癥治療為主，病情嚴重者可行關節置換。很多醫務工作者致力于本病的研究，并取得了豐碩的成果。本文收集康復治療的相關資料，著重從治療師的角度對現行治療措施作一綜述。

1運動療法

1.1肌力訓練 近年研究發現，膝關節的動、靜力穩定結構，尤其是動力性穩定結構，包括屈伸肌群是KOA病變發生發展的重要影響因素。關節的退變、炎癥、反射性抑制屈伸肌群，導致肌力降低、關節失穩，失穩又導致膝關節應力分布異常，促進KOA的惡化[1～3]。肌力訓練不僅能夠改善肌萎縮、關節不穩、緩解疼痛，還能阻斷三者之間的惡性循環。Maurer等[4]讓KOA患者行股四頭肌等張收縮訓練，4次/w、共8w。結果顯示患者疼痛緩解、股四頭肌肌力及軀體功能提高。劉寧等[5]對30例KOA患者行股四頭肌及腘繩肌肌力訓練，結果顯示治療后視覺模擬評分2.10±0.95， Lysholm全膝關節評分為85.50±13.52，明顯優于以超短波、超聲和中頻為治療的對照組的4.18±1.05和73.40±12.80，差異有統計學意義。

1.2關節活動度訓練 KOA患者后期往往并發膝關節功能障礙，因此增加關節活動度的治療非常必要。朱才興等[6]對32例KOA患者（49膝）采用手法松解股四頭肌遠端、腘繩肌、小腿三頭肌，分離膝關節，研磨髕骨四周，外加運動療法治療，結果顯效率達84%。

1.3本體感覺訓練（神經一肌肉反饋訓練） 進一步研究認為，KOA關節內軟骨、半月板、韌帶的退變，引起本體感覺功能下降。下降的本體感覺將導致肌肉耐受力下降，關節易受損傷，治療中肌力改善緩慢。本體感覺訓練可以增進肌肉系統的反饋能力，建立良好的本體反射弧，提高關節的反應性和靈活度，增加關節穩定性，減少或避免關節意外的發生。Trans T等[7]利用震動訓練激活肌梭Ia傳入纖維，反射性刺激梭外纖維收縮，從而改善本體感覺功能。Trans等[8]對女性KOA患者行全身震動訓練，結果也顯示被動運動閾值顯著提高。

2物理因子治療

理療有改善局部血液循環、促進炎性物質的吸收，提高痛域的作用。與藥物結合或幾種連用，作為KOA的輔助治療，有一定的治療效果。林惠英等[9]使用超短波聯合干擾電給73例KOA患者治療，總有效率達92.3%。鄭靜等[10]對50例KOA患者采用直流電藥物離子導入和中頻電刺激分別聯合短波治療3個月，采用視覺模擬評分（VAS法）和Lysholm法評定患者的疼痛程度和膝關節功能，結果顯示兩組都有效，且直流電藥物離子導入效果更優。余波等[11]對急性期的KOA采用肌內效貼加常規理療與理療的療效對比，顯示療程的第3d和第7d VAS評分、Lequesne 腫脹評分無統計學差異，WOMAC綜合評分前者更優。

3 膝關節支具、足底楔形墊及輔助器具

從生物力學角度分析，下肢力線紊亂被認為與KOA的發生與進展密切相關[12]。力線正常時人體負荷的60%～80%通過膝關節內側間室傳導，KOA患者往往出現重力線內移或外移，負重力線的偏移會使患側間室負重較生理狀態下明顯增加，進而加快軟骨磨損促進OA的發展。利用膝關節支具和足底外側楔形墊理論上可以縮短下肢的內收力矩墊矯正下肢力線，去除機械應力對患部關節的影響。石晶，余慶陽[13]的研究表明足底外側楔形墊是治療膝骨性關節炎合并膝內翻的有效方法。膝矯形器的目的還在于，減輕疼痛和改善關節功能[14]。相關研究顯示佩戴矯形器的患者痛苦減少和功能改善方面顯著優于未做處理的對照組。利用整體免荷型膝關節矯形器[15]、助行器、拐杖等減免部分膝關節負荷，也會不同程度的環節癥狀，減緩KOA的進程。

4 傳統康復治療

電針能夠活血化瘀、舒筋通絡、行氣止痛，能有效調節機體的免疫應答和新陳代謝，從而減輕患者的臨床癥狀，在臨床廣泛應用。推拿可降低關節內壓、松解粘連，提高痛閾，治療過程舒服，患者容易接納。中藥熏蒸和中藥敷貼法無創傷、見效快，副作用小，效果好，在臨床上也普遍使用。

5 心理治療與健康教育

KOA重在預防，通過合理的體育鍛煉，避免長時間同一姿勢引起疲勞，以及保持合適的體重，是預防本病的有效方法。恰當的宣教可以幫助患者正確的認識該病，學會對膝關節的正確防護。通過對KOA患者進行健康教育，可以調節其精神心理、解除焦慮，使患者的機體生理功能處于良好的運轉狀態，這將有利于患者的康復。

6結論

KOA臨床病程復雜決定了其治療方式的多樣性，大量實驗研究及臨床資料表明綜合治療是目前治療KOA最理想的的方法。筆者認為根據患者的不同癥狀，選擇性的使用超短波、中頻、磁療、蠟療、熏蒸、離子導入、電針、楔形墊等輔助治療結合運動療法，不失為一種有效而保險的選擇。

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編輯/王海靜