腹腔鏡在婦科疾病的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展

摘要：對(duì)腹腔鏡在婦科疾病的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行綜述，為婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：婦科；腹腔鏡；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，高科技微創(chuàng)手術(shù)的誕生，腹腔鏡技術(shù)已廣泛地應(yīng)用于臨床。婦科腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好、術(shù)后恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)，已成為許多婦女首選的手術(shù)方式。據(jù)報(bào)道，目前可經(jīng)腹腔鏡完成的婦科手術(shù)已達(dá)32種[1]。但隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，以及復(fù)雜手術(shù)比例的升高，嚴(yán)重并發(fā)癥也在升高[2]，其圍手術(shù)期護(hù)理措施也相應(yīng)隨之發(fā)展，以預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)就近年來(lái)腹腔鏡在婦科疾病手術(shù)的應(yīng)用情況及護(hù)理的進(jìn)展?fàn)顩r綜述如下。

1腹腔鏡在婦科臨床的應(yīng)用

1.1異位妊娠 異位妊娠（EP）是婦科常見(jiàn)的急腹癥，早期及時(shí)診斷治療能避免EP破裂、內(nèi)出血所致的嚴(yán)重后果。有學(xué)者認(rèn)為[3]，腹腔鏡是目前提高EP診斷水平的最佳手段，腹腔鏡治療EP是腹腔鏡婦科手術(shù)中開(kāi)展最早、最成熟的手術(shù)之一，是首選的手術(shù)方式，有取代開(kāi)腹手術(shù)的趨勢(shì)。

1.2子宮內(nèi)膜異位癥 現(xiàn)在腹腔鏡已成為公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位手術(shù)的最佳方法，各期均適合做腹腔鏡手術(shù)[4]。該治療方法不但能明確病變程度、類型、病變活動(dòng)狀態(tài)，還能準(zhǔn)確的確定患者的分期，同時(shí)進(jìn)行切除、破壞病灶，分離粘連，有助于減輕癥狀，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)妊娠，療效顯著。

1.3良性腫瘤 隨著腹腔鏡在婦科臨床上的應(yīng)用，操作技術(shù)的不斷進(jìn)步，在治療卵巢良性腫瘤 如單純囊腫、上皮性囊腫以及卵巢冠囊腫等，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為常規(guī)首選的手術(shù)方式。同時(shí)，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的認(rèn)可。

1.4子宮肌瘤 近年來(lái)，隨腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤日趨廣泛，其與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，有術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)及嚴(yán)重程度小[5]的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中由于能保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性和維持子宮的生理功能，而成為患者希望保留生育功能避免子宮切除而更愿意選擇的一種手術(shù)方式[6]。隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)也逐步應(yīng)用于婦科惡性腫瘤治療中，在治療全子宮切除聯(lián)合盆腔清掃中具有較好的治療效果[7]。

1.5不孕癥 不孕癥是當(dāng)前女性患者的常見(jiàn)疾病， 因其病因復(fù)雜，很多患者難以明確病因。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在女性不孕癥的診治方面已廣泛開(kāi)展，并成為診治不孕癥患者盆腔病變的重要手段。使用腹腔鏡能較直觀、方便地找出大部分不孕癥的盆腔病因，使治療有針對(duì)性，同時(shí)可行相應(yīng)的手術(shù)治療，有效地改善了患者今后的生育狀況。

2腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

2.1重視心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是相對(duì)新型的手術(shù)治療方法，許多患者腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)及療效不甚了解，存在各種顧慮而不易接受，故治療前必須加強(qiáng)對(duì)患者知識(shí)宣教，讓患者了解臨床治療的方式、效果，以及患者的配合方式，以有效減少患者的心理顧慮[8]，增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備方法的改進(jìn)

2.2.1皮膚準(zhǔn)備方法的改進(jìn) 各種有關(guān)婦科腹腔鏡手術(shù)的專業(yè)文獻(xiàn)均強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對(duì)臍孔皮膚的清潔處理。該部位呈凹陷狀，不易清洗徹底，特別利于細(xì)菌孳生，常規(guī)的皮膚準(zhǔn)備方法已不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求。焦桂花等[9]采用0.5%碘伏作為臍部清潔劑，既可消毒，又無(wú)刺激，安全有效地預(yù)防切口感染。鐘慧敏[10]探討石蠟油用于臍部清潔，經(jīng)濟(jì)、安全有效，又能讓患者樂(lè)于接受，適合臨床推廣應(yīng)用。臨床治療前應(yīng)使用碘伏等進(jìn)行認(rèn)真清洗，保證術(shù)野皮膚無(wú)損傷和無(wú)菌性，預(yù)防術(shù)后切口感染。此外，術(shù)前要做好患者的會(huì)陰部護(hù)理，可以不必剔除陰毛，但應(yīng)嚴(yán)格清洗。

2.2.2腸道準(zhǔn)備方法的改良 腹腔鏡手術(shù)前腸道準(zhǔn)備是刺激腸蠕動(dòng)、軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)操作，減少感染機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)方法的腸道路準(zhǔn)備較煩瑣，既增加護(hù)士的工作量，也給患者帶來(lái)不便和痛苦。應(yīng)用口服給藥法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備已成為發(fā)展趨勢(shì)。黃一華等[11]術(shù)前口服洗腸散進(jìn)行腸道清潔，能很好清潔腸道，而且操作簡(jiǎn)單，患者痛苦少。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征的監(jiān)測(cè) 腹腔鏡手術(shù)雖然傷口小，但依然存在著并發(fā)癥的可能性。在圍手術(shù)后期應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)。尤其是需要對(duì)患者的呼吸情況以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽，促進(jìn)肺部順應(yīng)性恢復(fù)[12]。

2.3.2腹部切口的護(hù)理 在手術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)定時(shí)地對(duì)腹壁穿刺口進(jìn)行仔細(xì)觀察，是否存在滲液及滲血等現(xiàn)象，若有滲液或滲血，應(yīng)立刻報(bào)告值班醫(yī)生，及時(shí)更換敷料，必要時(shí)局部用沙袋壓迫止血或縫合止血處理。

3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.1肩部酸痛或不適 肩痛是婦科腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)52.7%[13]。其主要原因是氣腹后殘余的CO2對(duì)膈神經(jīng)的直接刺激是造成腹腔鏡術(shù)后肩痛[14]。其次，腹腔鏡術(shù)后膈下積血積液、手術(shù)體位及心理因素等有明顯的相關(guān)性，因此，術(shù)前護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者行腹腔鏡術(shù)后鍛煉的方法，教會(huì)患者做腹腔鏡術(shù)后體操，術(shù)后予低流量（3L/min）氧氣吸入，有利于殘留在體內(nèi)的CO2氣體排出，較好地緩解患者的疼痛。

3.2胃腸道反應(yīng)

3.3皮下氣腫 皮下氣腫作為婦科腹腔鏡手術(shù)所特有的并發(fā)癥，一般常見(jiàn)于肥胖患者，因其腹壁穿刺的口徑較大，手術(shù)中套管容易發(fā)生反復(fù)脫出，而且還由于氣腹壓力過(guò)高、二氧化碳滲透至皮下而造成患者皮下發(fā)生氣腫，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感[16]。術(shù)后給予低流量及氧處理（注意氧氣的流速不應(yīng)過(guò)大，保持在3L/min即可），并維持6h，反復(fù)進(jìn)行3d氣腫可自行消失。

3.4腹腔出血 出血是腹腔鏡較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為血栓脫落、血管結(jié)扎脫落、損傷或電凝血管不嚴(yán)引起。護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征的變化，傾聽(tīng)患者的主訴，有無(wú)頭暈等，觀察腹部體征、切口有無(wú)滲血、陰道有無(wú)出血、腹腔引流液的顏色和量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早處理腹腔內(nèi)出血。

3.5內(nèi)臟損傷 由于輸尿管、膀胱與子宮、附件的解剖關(guān)系密切，術(shù)中有誤傷膀胱和輸尿管的可能，膀胱和輸尿管的損傷是腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)的主要并發(fā)癥[17]。因此，對(duì)復(fù)雜患者手術(shù)后應(yīng)注意觀察尿量，觀察腹腔引流液的性質(zhì)，有無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱、陰道排出液等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如果術(shù)后出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣或腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕有腸道損傷的可能。

4展望

隨著腹腔鏡在婦科手術(shù)中應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)大，手術(shù)難度逐漸增加和腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生種類的日益增多，必然對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，完善健康教育，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，掌握并發(fā)癥的相關(guān)因素及護(hù)理預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者以最佳狀態(tài)配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患者健康。

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編輯/申磊