前列腺手術后持續膀胱沖洗的護理研究現狀

摘要：對患者進行持續膀胱沖洗是確保院方實施前列腺摘除術以及經尿道前列腺電切術之后，進行治療的一項關鍵重要手段，對患者的康復有著十分重要的意義。本文結合近些年前列腺手術后持續膀胱沖洗的護理研究成果，從選用何種三腔氣囊導尿管以及膀胱沖洗裝置、怎樣確定膀胱沖洗液溫度和種類，進一步的探討膀胱沖洗壓力以及速度、膀胱沖洗時間、臥位等，并進行了系統的總結。

關鍵詞：前列腺手術；持續膀胱沖洗；護理

對患者進行持續膀胱沖洗是確保院方實施前列腺摘除術以及經尿道前列腺電切術之后，進行治療的一項關鍵重要手段，對患者的康復有著十分重要的意義[1-4]。在長期實踐過程中，醫護人員不斷的對前列腺手術后持續膀胱沖洗的護理方法進行著不懈的探索，為獲得現階段最佳的持續膀胱沖洗護理方法，筆者通過對現有文獻研究成果的綜合分析之后，現將前列腺手術后持續膀胱沖洗的護理研究成果綜述如下。

1 選擇三腔尿管的基本原則

1.1對三腔尿管進行型號以及材料選擇的基本原則 持續膀胱沖洗假如使用管徑為F20～22號的三腔氣囊導尿管，則十分容易出現由于管徑太小，而被血凝塊及殘存組織碎片阻塞的現象[1]，嚴重影響沖洗質量。胡月，劉月仙[2]在研究中發現，一旦處理不好此類問題，極有可能導致患者出現出血、膀胱痙攣以及其他不良后果，因此他們建議使用F22～24號的三腔氣囊導尿管。另外，尿管的材料最好使用國產的硅膠氣囊尿管。在研究中楊美娟等人[3]認為由于有組織相溶性以及表面光滑的優勢，細菌難以粘附。再加上插入方便、管壁較為柔軟，可以較輕的刺激尿道黏膜，從而控制感染率。試驗中，劉小燕[4]證實性能與進口硅膠管差異較小，價格更為合理，因此國產硅膠氣囊導尿管可以看做是較好的選擇。

1.2潤滑性對于護理效果的影響 尿管潤滑性能不過關很有可能導致患者出現尿路感染，劉小燕，吳錦明[3]在研究中發現，對硅膠管管壁進行改型之后可以有效緩釋潤滑膠。該種方式能夠大大降低尿路感染情況出現。張立國等人[5，6]在研究中對導尿管表面層選擇高分子材料：聚乙烯吡咯烷酮，發現其可以十分明顯的使得導尿管遇水后，表面能夠變得特別潤滑，這對于降低患者的尿路刺激有著十分明顯的作用。因此，尿管潤滑性能好，能大大降低尿路感染的發生率。

2 膀胱沖洗裝置對護理質量的影響

2.1開放式輸液吊瓶法 傳統進行持續膀胱沖洗往往使用開放式的輸液吊瓶法，由于藥液和空氣接觸，再加上吊瓶反復使用，很容易出現污染。目前情況下該種方法基本上已經不再使用[7]。

2.2靜脈輸液器膀胱沖洗法 由于靜脈輸液器是密閉式的，可以頭皮針進行分離，在實際治療中有著取材方便的巨大優勢。再加上耗材相對經濟，又憑借著計算入量十分準確的優點頗受臨床治療歡迎[8]。然而陳月娥，劉連珍[9]在研究中指出，瓶內液體十分容易因為流空而導致患者尿管阻塞。此外，護理人員工作量更大，也是該種方法的弊端[10]。

2.3 3L輸液袋以及Y 型管路 劉熙嬋等人[11]認為選擇3L輸液袋膀胱沖洗可以兼具以下優點：3L輸液袋為一次性的，避免了污染、不存在致熱源，從而降低了感染的可能性。其次，3L輸液袋在容量上的明顯優勢，以及Y型管能夠在同一時間連接兩袋沖洗液，從而能夠降低護理人員的工作量，連接緊密有效預防漏液的優勢，也使得其成為現階段最受歡迎的膀胱沖洗裝置[12]。

3 膀胱沖洗液種類以及溫度的選擇

以往沖洗液會使用濃度為0.9%的氯化鈉、濃度為0.02%的呋喃西林溶液，除此之外洗必泰以及其他含有抗菌藥物的液體等都是常見的選擇[13]。武海旗，張玉蓮[14]在研究中，認為洗必泰很難對尿路常見致病菌產生效果，其具有對正常菌群消滅的作用，反而十分容易導致患者體內出現耐藥菌。在研究中，他們發現用0. 9%氯化鈉對患者進行膀胱沖洗，并沒有增加感染率。除此之外，何其英[15]的研究也證實了這一點。

在溫度控制上，李恭會[16]研究表明，持續膀胱沖洗的溫度保持在（35.4±1.5）℃是最佳的。他們認為溫度過低將會導致患者體溫降低，并引發其他疾病。張翠華等[20]在研究中還發現，經尿道前列腺電切術后進行持續膀胱沖洗的時候，溫度最佳應該在30℃～37℃。

4 膀胱沖洗壓力和速度的選擇

沖洗液對患者膀胱壁產生的壓力主要是受到沖洗液自身的流速以及沖洗器的懸掛高度影響的。假如沖洗速度超過正常水平，那么就會對患者膀胱壁的機械性造成不必要的損害。沖洗器離膀胱水平面不大于40cm，膀胱內壓力就相對較小，此時不易對患者膀胱內的血凝塊和其他殘存組織碎片沖洗干凈；假如超過80cm很有可能引發患者呼吸困難、血壓不正常等現象，嚴重的情況下甚至會導致患者意識障礙、情緒上煩躁不安等[17]。李秀玲，譚清華[18]在研究中認為沖洗速度通常應該設置在78～142滴/min，假如引流液中顏色鮮紅，表明患者出血量大，此時可以直線滴入，滴速最高可以保持在300滴/min甚至以上。假如引流液表現為淺紅色，滴速控制在80～100滴/min即可；引流液轉清之后，應當調至40～80滴/min。在文章最后，其總結到3L袋與膀胱的水平面距離設置在50～60cm相對較佳，沖洗速度護理人員應當依據引流液的顏色進行調節[19]。

5 膀胱沖洗的時間及臥位

對患者進行持續膀胱沖洗的時間并不是越長越好，沖洗時間主要根據患者引流液的顏色進行確定。通常來講沖洗的時間最好設置在2～5d。除此之外，張翠華等人[20]在研究中還發現不同臥位對于沖洗的效果也會有明顯的影響，采取左右側臥位為最佳的患者體位。

綜上所述，在對患者進行前列腺手術后持續膀胱沖洗護理過程中，為保證護理效果，護理人員應使用管徑相對較大、質量較好的國產硅膠氣囊導尿管。對于膀胱沖洗裝置，3L輸液袋以及Y 型管路是現階段最受歡迎的選擇。對溫度、速度、壓力等方面內容應仔細斟酌。同時注意讓患者采取左右側臥位，可以取得較好的護理效果。

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編輯/哈濤