兒童哮喘的中西醫治療研究進展

摘要：本文概述近年來中西醫治療兒童哮喘的相關研究，總結中西醫在治療小兒哮喘方面的優勢及不足，倡導充分利用中西醫優勢，開展中西醫結合治療，注重外治法的應用。并在規范治療基礎上加強對哮喘的中西醫防護，以提高患兒生活質量。

關鍵詞：兒童哮喘；中西醫結合；治療；預防

兒童支氣管哮喘是兒科臨床常見多發難治病之一，以反復發作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等為主要癥狀，常在夜間和（或）清晨發作或加劇。若哮喘在年長兒仍遷延不愈，則難以除根而成為終身痼疾，對兒童身心健康造成嚴重影響。近年來，隨著生活環境和方式的改變，全球哮喘患兒明顯增多，中、西醫專家學者均對兒童哮喘的預防與治療開展了積極且深入的研究。現將近10年來兒童哮喘的中西醫治療研究進展綜述如下。

1 中醫對兒童哮喘的治療

中醫認為哮喘的發病是由非時之感引動體內\"宿疾\"，與肺脾腎三臟關系密切。對于哮喘的治法眾多，或以分期論治，秉\"急則治標緩則治本\"原則，將哮喘分為發作期、緩解期，發作期多由相關外因等誘發而致，從肺論治為主，緩解期則調理脾腎以治本為主。正如《丹溪心法》\"未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急\"。吳嵐瑩[1]等在介紹王霞芳教授分期治療小兒哮喘的經驗時認為，小兒哮喘急性發作期治療以宣肺平喘、止咳化痰法；緩解期用\"培土生金法\"健脾助運，治痰飲之本減少哮喘復發，療效顯著；或以分型論治，體現中醫特色的辨證論治，將哮喘分為不同的證型，更好的運用中醫的理法方藥來治療疾病，王書玲[2]等在總結趙坤教授治療小兒哮喘的經驗時主張將哮喘分為肺寒，肺熱，肺虛三型，分別用小青龍湯加味、麻杏石甘湯加味、自擬補肺湯加味治療也取得很好臨床療效；亦有醫家在臨床治療上重視寒熱辨證，采用\"寒者熱之，熱者寒之\"原則處方遣藥；以及從臟腑論治[3]、或運用經方、自擬湯劑治療等[4，5]。

2 西醫對兒童哮喘的治療

3中西結合治療兒童哮喘

3.1 中西藥結合治療 采用中西醫結合治療兒童哮喘，無論是在哮喘的發作期還是緩解期都顯示其獨特的優勢。西醫主要依據\"全球哮喘防治創議（GINA）\"提供的治療方案，中醫或以分期論治，或以寒熱辨治、或以專方、中成藥及自擬方等辨證論治。

厲艷合[15]采用麻杏石甘湯加減配合西藥聯合治療小兒熱性哮喘急性發作期，西醫組給予常規的解痙平喘，改善通氣，抗炎等治療；中醫組經辨證后采用麻杏石甘湯加味口服；中西醫聯合治療組在西醫治療基礎上，聯合中醫辨證論治。結果顯示中西醫聯合治療組總有效率明顯優于單純中醫治療組及單純西醫治療組，可大大提高療效；孟曉露等[16]在中西醫結合治療小兒支氣管哮喘80例臨床研究中，將治療組分為寒哮、熱哮、痰濕壅盛、肺實腎虛等證型，分別運用射干麻黃湯、麻杏石甘湯、二陳湯合三子養親湯、都氣丸等配合GINA方案治療，治療組在療程上明顯縮短且哮喘癥狀體征明顯改善， 顯控率明顯優于對照組；楊波[17]等在中西醫結合治療小兒哮喘的研究中將哮喘的中醫證型直接分為寒熱兩型，寒哮采用辛散宣開等藥物，熱哮采用苦寒降泄、清熱祛痰為主的藥物配合西醫治療方案，臨床癥狀得到有效的控制。高志剛[18]在觀察中西醫結合療法對兒童過敏性哮喘的臨床治療效果中，將納入患兒隨機分成的對照組根據病情使用普米克氣霧劑、β受體激動劑治療，觀察組在對照組治療基礎上服用止咳平喘湯，同時舌下含服藥物粉塵螨滴劑，觀察臨床效果顯著和肺功能及血清實驗室指標明顯改善；嚴志君[19]等采取中西醫結合方法治療小兒哮喘急性發作，對照組在吸氧、抗感染、祛痰止咳等對癥治療基礎上加用布地奈德和沙丁胺醇，治療組在對照組基礎上予以定喘湯加減，結果發現中西醫結合治療組的臨床控制率及臨床總有效率顯著高于對照組，且患者咳嗽、肺哮鳴音、喘息消失時間均顯著短于對照組；范暉等[20]在運用中藥舒喘方配合西藥霧化對兒童哮喘緩解期治療的臨床研究中得出治療組不僅在有效率上，而且喘息反復發作的次數也明顯低于對照組；李瓊[21]等在觀察自擬方劑哮喘清合劑加用小劑量西藥預防小兒支氣管哮喘發作的臨床療效的試驗中，結果提示治療組療效顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，同時安全性高；李靜[22]運用自擬平喘湯配合西藥治療作為治療組，與單純使用西藥治療的對照組相比較，經持續用藥2個療程后中西醫結合治療組的療效好、發作和持續時間均縮短。

3.2外治療法相關研究表明外治法在哮喘的治療中也發揮了重要作用，中藥穴位貼敷能有效地提高患者體內的干擾素水平，可增強機體細胞免疫功能，提高機體清除免疫復合物的能力，減少炎性反應，調節免疫功能[23]。羅婧巖等[24]在霧化吸入布地奈德配合穴位貼敷治療兒童哮喘75例臨床觀察試驗中，將治療組配以四季膏2號穴位貼敷，清熱化痰，止咳平喘，1次/w，6w為1個療程，隨訪時間為6個月；結果提示治療組對于輕、中度慢性持續期兒童哮喘的控制水平、肺功能FEV1改善情況高于單純應用GINA方案治療組；還有運用針灸，推拿、伏九貼敷及中藥灌腸等治法[25～28]， 無論是在癥狀緩解及遠期療效均優于對照組。

3.3預防調護 對于哮喘疾病，中醫始終堅持\"未病先防，即病防變\"的思想，積極做好哮喘的防護調理，對癥狀的緩解及\"宿根\"的消除有莫大幫助；GINA亦提出， 哮喘管理各個方面成功的關鍵在于對其進行有效的預防和治療教育[29]。目前哮喘治療的重點在于緩解臨床癥狀，而缺乏平時養護的重視成為哮喘反復發作的一大重要原因，健康正確的哮喘教育可以明顯減少急診次數及住院次數，對于緩解兒童哮喘的發作有重要作用[30]；所以要做好對于哮喘的防治，首先要充分了解哮喘發生的病因病機及癥狀，掌握正確的服用常規哮喘治療藥物的方法，如正確使用霧化吸入以及呼吸道的常規護理等[31]；其次要有良好的生活、飲食習慣和健康的心理狀態，避免受涼感冒，飲食節制有度，運動要適量等；而且對于中重度哮喘患兒還應密切監測并記錄PEF值及病情等。李貴慶[32]在兒童哮喘不同治療與管理方案的對照研究表明，家庭管理組哮喘兒童年發作次數明顯少于非管理組，程度明顯輕于非管理組，且不同治療方案和管理方案對兒童哮喘的治療效果也不相同；近年來，付昌萍等[33]通過實行中西醫結合辨證施護法，發現無論是在臨床癥狀，還是活動或是情感方面都明顯優于常規護理組，從而得出中西醫結合辨證施護可以明顯提高哮喘患兒及家庭的生活質量。

故合理正確的哮喘防護措施對于減少哮喘的發作次數、緩解臨床癥狀，甚至根治具有重要的臨床意義。

4 問題與展望

隨著現代科技的迅猛發展，使得在對哮喘的認識及治療上有了很多新的觀點，中西醫結合治療哮喘目前在我國已作為一種主要的治療方案。但中醫多以內服藥為主，給藥途徑較為單一，口感差，西醫尤其在緩解期未見明顯優勢，長期服藥存在嚴重的并發癥。采用中西醫結合方法在臨床已取得較好療效，但總結近年中西醫結合治療兒童哮喘的臨床研究，存在試驗設計欠嚴謹，對方法學及統計學知識掌握不夠，導致試驗結果缺乏足夠說服力等問題，且中醫證型繁多，方劑不一，療效等缺乏統一的客觀具體量化指標，對外治法未引起足夠重視等，都還亟待加強和改進。

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編輯/許言