老年人糖尿病的防治

老年人糖尿病是老年人內分泌代謝疾病中最常見的終身性疾病。他包括60歲以后才發(fā)病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者。老年人和非老年人糖尿病有不少共同點，但老年人糖尿病還有其自身許多特性。

老年人糖尿病大多數(shù)為非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM），極少數(shù)為胰島素依賴型糖尿病（IDDM）。國內外學者認為NIDDM系多基因遺傳性疾病，多個基因的微笑累計作用，在加上后天發(fā)病因素，就可使老年人NIDDM發(fā)病。

糖尿病被譽為現(xiàn)代文明病。我國大于60歲老年人已有11697萬。如果老年人糖尿病患病率達到10%，則全國就有老年糖尿病患者1100萬人。故對老年人糖尿病及并發(fā)癥的防治，已成為我國衛(wèi)生保健工作的重大任務。

1治療

為了預防老老年NIDDM患者的急性、慢性并發(fā)癥和增近其生活工作質量，應進行良好的代謝控制，關鍵是控制高血糖。同時也應注意高血脂治療。為了增進胰島素的敏感性、減輕胰島素抵抗以及在此基礎上的胰島素抵抗綜合癥所含各癥，對肥胖者還應逐漸減肥，特別要爭取逐漸消除腹部過多的脂肪。

對于老年NIDDM患者的治療目標是：既要控制高血糖，又要防止低血糖。國內國外專家對于老年人NIDDM血糖控制標準的寬嚴程度頗不一致，為了防止低血糖，筆者以為可參照一般非老年NIDDM的血糖控制標準而略加放寬，即爭取HbA1C≤8.1%。靜脈血漿血糖：空腹時小于8.3mmol/L；餐后2h小于11.1mmol/L。還要爭取血脂、血壓和體重逐漸趨于正常，腰、髖周徑比<1（男）及<0.9（女）。具體治療原則如下：

1.1心理治療 人腦統(tǒng)帥著人體，此乃生命的基本特征。心療、食療、體療、藥療合為四大治療，健全的心理有利于糖尿病極其并發(fā)癥防治。

1.2飲食治療 凡新診斷的老年人葡萄糖耐量降低及NIDDM應立即開始食療。關于專為老年NIDDM患者的食療見一，我國糖尿病協(xié)會尚未定制，美國亦然。美國仍沿用其對于在成年NIDDM患者的建議即：較寬的碳水化合物---可達總熱量的60%，低的脂肪---必須低于總熱量的30%，膽固醇攝入量不超過300mg/d的國人脂肪攝入量宜占總熱量的20%～25%，這對我國老年NIDDM患者是合適的。

膳食纖維、碳水化合物、蛋白質、脂類、維生素、微量元素和水合稱七大營養(yǎng)素。膳食纖維可充分增加胰島素敏感性和蓋上糖耐量。專家等在調研那基礎上認為我國糖尿病患者宜多采用天人食品如粗糧、豆類、蔬菜等，其膳食纖維達到30～40g/d是可行的。

1.3輕體育治療 ①無或缺乏體力活動對糖尿病及并發(fā)癥有壞影響。②適度溫和的體力活動如步行活動、太極拳等可改善此種情況，還可以使血糖、血脂及其有關并發(fā)癥好轉。③過度的體力活動超過心、腎負荷者，可以使冠心病及糖尿病腎病加重。

1.4藥物治療 目前老年NIDDM患者的藥物有以下幾類：①B細胞促泌劑--磺脲類：②胰島素增敏劑--雙胍類；③葡萄糖苷酶抑制劑--拜糖平；④胰島素--單組分胰島素、人胰島素等。

1.4.1 B細胞促泌劑--磺脲類降糖藥 其作用機制如刺激胰島素分泌、增加周圍組織對胰島素的敏感性和減少趕趟的釋出等。在老年和非老年NIDDM并無區(qū)別。他主要受首選于非肥胖伴胰島素分泌第一時相欠缺者，但在老年NIDDM患者需注意防治低血糖。從優(yōu)降糖、達美康到糖適平，在某些情況下都有發(fā)生低血糖可能，這是因為和增齡伴行的肝臟氧化途徑的減退能延長磺脲類藥物的半衰期。腎上腺素能受體阻試劑也有掩蓋或者增加低血糖的危險。

1.4.2胰島素增敏劑--雙胍類降糖藥 其作用機制能增強絕對是受體結合力和受體后作用從而增加胰島素的敏感性，增加糖的五樣酵解，減少腸道內葡萄糖的吸收，還可作為肝糖生產控制劑使肝糖釋出減少。這些在老年和非老年NIDDM并無區(qū)別。他并不刺激胰島素的分泌，而是作為胰島素增敏劑首選應用于肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥的患者。二甲雙胍已成為防治胰島素抗體綜合癥的良藥。

如酸性酸中毒時期不良反應。我國臺灣學者有二甲雙胍引致如酸性鉆中毒的報告。縱觀世界文獻如酸性酸中毒的病例，苯乙雙胍為二甲雙胍的10倍，股目前多采用二甲雙胍。

如酸性酸中毒的防治：①多采用二甲雙胍而不是苯乙雙胍。②琴察腎功能，功能不佳者不用或停用此藥。③和磺脲類聯(lián)合用藥，其作用可互補，計量可互減。④監(jiān)測血乳酸。

1.4.3葡萄糖苷酶抑制劑--拜糖平 它是通過抑制腸上皮細胞刷狀緣外α葡萄糖苷酶而達到延緩碳水化合物吸收的目的。他可以用于治療IGT 和NIDDM。對后者單獨應用，也可與磺脲類或雙胍類降壓藥或胰島素聯(lián)合應用。不良反應有腹部不適、脹氣等。

1.4.4胰島素 當前胰島素品種有高純度胰島素、單分組胰島素和用基因工程制備的人胰島素。胰島素適用于老年人IDDM、用口服降壓藥失效的老年人、外科手術期、急性并發(fā)癥及一些慢性并發(fā)癥。胰島素可與磺脲類或雙胍類降壓藥或胰島素聯(lián)合應用，也可以全改胰島素。

1.4.5降血脂類藥物 老年NIDDM患者如有輕度高脂血癥，在高血糖控制后，血脂也會趨于正常。如有明顯高血脂癥，應用降血脂藥物，如諾衡、必降脂、美降之和舒降之等。

2預防

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟關于糖尿病預防的神戶宣言及糖尿病的預防方針，茲提出老年人糖尿病的預防原則如下。

2.1一級預防--防治糖尿病的發(fā)生 在我國老年人群中普遍提倡簡樸健康的生活方式、科學有節(jié)的飲食、適度有益的心身活動、防止肥胖等的發(fā)生。

2.2二級預防--早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期防治 通過多種方式，力爭早期發(fā)現(xiàn)IGT，進行早期干預，是IGT不至于發(fā)展成糖尿病。對于新發(fā)現(xiàn)的NIDDM要早期治療，使輕者不至于變重。

2.3三級預防--早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥、早期防治 對于已確診的老年IGT及糖尿病患者，力爭應用先進的檢測方法，最早期的發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并用先進的治療方法早期治療。無慢性并發(fā)癥者要防止其發(fā)生，已有者要盡力防止其由早期向晚期的發(fā)展，尤應積極進行心、腦、腎、眼及下肢并發(fā)癥的防治。

編輯/孫杰