減輕新生兒重癥監護室患兒刺激源的研究

摘要：目的 對新生兒重癥監護室（NICU）中存在的不良刺激因素進行護理干預，降低NICU病房環境中不良刺激對患兒造成的傷害。方法 對2013年1月～6月入住我院的60例早產兒隨機分成對照組和干預組，兩組采用新生兒面部編碼系統（NFCS）進行疼痛評估，觀察兩組患兒疼痛分級及疼痛對其生命體征、經皮血氧飽和度、體重增加的影響。光線方面病房安裝兩條光線電路即安靜時間和嘈雜時間的燈光，用窗簾遮蔽窗戶，改善病房的強光線刺激。結果 病房采取措施后，噪音在嘈雜時和安靜時的噪音強度分別下降6.5dB和3.1dB，有統計學意義（P<0.05）。疼痛刺激方面干預組早產兒新生兒疼痛評分較對照組明顯改善，生命體征的穩定，體重增加（P<0.05）。同時病房也采用其他方式用于減輕新生兒重癥監護中其他刺激源對患兒的傷害。結論 保持和穩定NICU病房的環境，減輕各種刺激源，有利于患兒更好的恢復健康，減輕家屬的經濟負擔。

關鍵詞：減輕；新生兒重癥監護；刺激源

新生兒重癥監護室（NICU）是重癥新生兒進行集中診治監護的醫療單元，儀器設備集中的病房，是一種高噪音、疼痛刺激多、強光線、作息時間不規律的環境。疼痛刺激可引起新生兒近期和遠期的影響，如行為、生理、代謝水平的紊亂，造成感知行為和神經功能上的損害。尤其是早產兒，其應激調控系統則會發生改變并嚴重影響腦的發育，造成原發性痛覺過敏、繼發行痛覺過敏或異常性疼痛，進一步導致神經系統結構和功能重建[1]。因此積極改善NICU環境，降低噪音，減輕疼痛及環境不良刺激造成的\"后遺癥\"有重要意義。

1 NICU病房主要不良刺激源

1.1噪音 病房環境有培養箱、呼吸機、吸痰器運行聲音，輻射臺、監護儀、注射泵報警的聲音，病房中心區有門鈴及電話機、醫務人員操作過程中說話聲、集體談笑聲、走路聲、開關門聲、床頭接班夾碰培養箱聲、在培養箱上寫字聲等，聲音水平在66.1～110dB。早產兒暴露在強噪音下會導致聽力減退，腦及神經系統發育異常和經常出現障礙等[4]。

1.2疼痛刺激 主要是各種致痛性操作如動靜脈穿刺、各種注射、足底采血、氣管插管及吸引、洗胃、腰穿等，此外，局部感染、手術等也可引起疼痛，而對較小的早產兒，即便是日常的護理操作，如更換尿褲、測量體溫等對他們來說也是疼痛刺激，使患兒產生明顯的生理反應，表示為心率加快，血壓升高血氧飽和度下降等，還會造成高代謝狀態，使血糖過高或過低，免疫力下降，代謝性酸中毒和電解質失衡等[2]。

1.3強光刺激 NICU患兒病情較重，變化快，便于病情觀察及利于技術操作，經常要保持24 h強光光線，遠紅外線的白光照射，藍光燈照射強光線刺激早產兒視網膜病變機會上升，深睡眠時間短，無法建立日夜規律休息，體重增加緩慢[3]。

1.4不舒適的體位和觸摸過多的刺激 長時間的仰臥位，頭偏向一側。每班進行床頭交接時對患兒皮膚要全身檢查一遍也會對引起患兒生理因素不穩定，造成不良的影響。

2減輕不良刺激的對策

2.1 噪音 控制措施 根據NICU病房噪音測量結果就有關噪音問題進行病房改造； 取消呼吸機空壓泵及電動吸痰器，使用中心供氧供氣和負壓吸引的設備帶，降低了儀器運轉時引起的噪音。 地面使用PUV卷材降低走路、儀器移動摩擦時發出的聲音。 門使用鋼化玻璃推拉門，完全降低了開關門的聲音。對醫護人員多次控制噪音知識宣教； 將監護儀報警聲調到低值，建立了中央監護，輻射臺、注射泵或輸液泵報警聲調低并及時處理，門鈴、電話有專人負責接聽。 各種治療護理集中進行，并盡量減小走路、說笑聲； 暖箱外覆蓋單層毛巾毯，降低箱內噪音。

2.1.1評價指標 對病房環境聲音水平進行再次觀察測量記錄，比較采取措施前后倆時間段聲音分貝值即比較嘈雜時間和相對安靜時間的標準化的平均值（LEQ），最大值（MAX）最小值（MIN）。將嘈雜時間包括交班、護理及治療操作時間。將安靜時間包括護理、操作間隙時間（白天和夜間），每次測量累計記錄24h，每10min記錄1次數據，共產生144個數據。

2.1.2結果 統計學方法使用SPSS for windows ver 11.5 應用t檢驗和單回未分譜分析 P<0.05為差異有統計學意義。

2.2降低疼痛刺激護理干預 在降低NICU病房噪音水平的基礎上，進一步加強健康教育，提高醫護人員對疼痛的認識，強調疼痛對新生兒的嚴重影響；實行優質護理服務，人性化的護理；對NICU醫護人員加強理論和操作技術培訓，要求操作動作輕柔，技術熟練，一針見血，靜脈穿刺部位一般情況選擇腋下靜脈，盡量減少有創操作刺激機會。保持患兒舒適的屈曲體位或將患兒包裹襁褓，提高新生兒自我調節能力。選擇我科60例早產兒，胎齡32～36w，體重2.0～2.5kg，日齡1～2d，分為干預組和對照組，觀察兩組患兒疼痛的分級及疼痛對其生命體征、經皮血氧飽和度、體重的影響。排除標準為：①有明顯窒息史或有神經系統癥狀及體征；②48h內使用過鎮靜藥或鎮痛藥劑；③危重患兒對刺激無反應或有機械通氣者；④先天畸形或有染色體病。

2.2.1采用新生兒面部編碼系統NFCS進行疼痛評估[4] NFCS有10項分別為：皺眉、擠眼、鼻唇溝加深、張口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯狀、下頜顫動、嘴呈\"o \"形及伸舌。其中1項為1分，無為0分，<5分輕度疼痛，5-7分中度疼痛，>7分為重度疼痛。

2.2.2統計學方法

2.2.3結果 兩組患兒NFCS疼痛評分比較，干預組患兒NFCS評分叫對照組明顯改善（P<0.05）見表2，表3。

3討論

由于各種需要而使用不同的儀器及人為因素來維持NICU新生兒的生命，致使NICU環境的存在各種刺激源。針對產生噪音的主要來源，我們采取多種干預措施進行病房改造，降低NICU病房的各種噪音刺激。研究表明采取干預措施后病房噪音刺激明顯低于干預前病房噪音刺激（P<0.05）。我們通過合理降低NICU噪音水平，實行優質護理服務，人性化的護理，提高工作人員對疼痛的認識，強調疼痛對新生兒的嚴重影響。進行理論和操作技術的培訓，使其操作時動作輕柔、技術熟練，減少有創操作刺激。干預組患兒NFCS疼痛評分較對照組明顯改善（P<0.05），同時干預組患兒心率、呼吸增快的程度明顯低于對照組，平均動脈壓下降程度亦較對照組穩定，血氧飽和度則明顯高于對照組（P<0.05），體重增加高于對照組，提示護理干預可有效緩解新生兒疼痛，有利于生命體征的穩定，促進患兒的康復，減輕家屬的經濟負擔。

同時病房實行安靜時間段，將燈光調暗，窗簾遮蓋窗戶，除必要的護理操作外，盡量減少干擾新生兒。這一期間新生兒較少哭吵，且睡眠較深，生理狀態比較穩定，有利于新生兒的成長發育。改善NICU護理環境，減輕噪音，使高危兒盡快從未成熟和疾病狀態中恢復，是我們醫護工作者的責任，和提高我國圍產醫學水平的重要環節。

參考文獻：

[1]黎惟廣，新生兒重癥監護病房噪音對患兒的影響[J].臨床兒科雜志，2010.8.28.8.

[2]陳錦繡，葉天惠，新生兒疼痛的研究進展[J].中華護理雜志，2005.10.40.10.787.

[3]單若冰，郭莉，新生兒重癥監護室環境對早產兒的不良影響和干預對策[J].中華圍產醫學雜志.2005.8.1.63

[4]劉紅霞，郜玉珍等國外新生兒疼痛評估常用工具研究進展[J].護理研究2007.1，21.1.13-16.編輯/王海靜