CT與X線對股骨頭缺血性壞死的診斷價值比較

摘要：目的 比較CT與X線對股骨頭缺血性壞死的診斷價值。方法 將我院2010年8月～2012年10月收治的86例股骨頭骨折患者，依據患者知情自愿原則隨機分成兩組，對照組采用CT掃描技術檢驗，觀察組采用X線技術檢驗，結合患者病史及回訪，比較兩種診斷方法對股骨頭缺血性壞死診斷效果，并進行統計學分析。結果 對照組及觀察組檢查的陽性率分別為78.5%、45.6%，兩組比較有顯著差異（P<0.01），且CT掃描檢查對股骨頭早期病變的陽性率顯著高于X線（P<0.01）。結論 CT相比X線檢查早期股骨頭缺血性壞死有優勢。

關鍵詞：股骨頭缺血性壞死（ANFH）；CT；X線；診斷

股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoralhead， ANFH）是一種臨床上難治療性疾病，發生于各個年齡段，中老年居多，且男性患者多于女性患者。股骨頭缺血性疾病輕則導致患者喪失勞動能力，重則引起各種并發癥甚至導致患者死亡，給家庭及社會帶來了嚴重危害[1，2]。因此，準確、及時在病癥出現早期發現及治療顯得尤為重要。筆者回顧性對比分析我院檢查的86例股骨頭缺血性壞死患者臨床資料并經隨訪證實，為臨床選擇提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年8月～2012年10月收治的股骨頭缺血性壞死患者86例，依據患者知情自愿原則，隨機分成兩組，對照組43例，觀察組43例。其中男性患者53例，女性患者33例；年齡28～70歲，平均年齡（49.5±12.3）歲；病程3～18個月。發病原因：酗酒31例，大量應用胰島素18例，外傷35例，另有2例發病原因不明。兩組在年齡、性別、病程及發病原因等比較差異無統計學意義P>0.05。

1.2方法 對照組采用X線片檢查：患者仰臥位雙足尖內旋15～20°，使股骨頸和雙側股骨頭充分顯示，拍攝雙側髖關節標準正位片和股骨頭軸位片。正側位，采用Kodak 2000 DR系統。觀察組采用CT掃描檢查：采用DSCT Hispeed NX/I型CT機對病變部位進行掃描，層間距為1.5mm， 掃描層厚為3mm。患者仰臥，掃描從股骨頸行股骨頭至兩側髖臼上緣的橫斷面。

1.3分析方法 兩組檢查所拍攝的影像資料由三位專業醫師進行分析，X射線采用Froberg的6期方法[3]：X射線分期：0期：正常；Ⅰ期：骨小梁模糊或輕度骨質疏松；Ⅱ期：斑片狀骨硬化及不規則透亮區；Ⅲ期：骨硬化及透亮區附近出現新月征；Ⅳ，Ⅴ期，大塊骨碎裂、塌陷及股骨頭不完整，Ⅴ期在Ⅳ期基礎上合并退行性骨關節病及關節間隙狹窄。CT同樣采用Froberg的6期方法[3]：0期：CT無異常表現；Ⅰ期：各種病因所致股骨頭壞死均主要表現為股骨頭\"星征\"變形，斑片狀硬化并骨質疏松；Ⅱ期：各種病因所致股骨頭壞死主要表現為\"星征\"消失，骨質斑片狀硬化和（或）囊狀透光區；Ⅲ期：各種病因所致股骨頭壞死均主要表現為骨質硬化、囊變，\"新月\"征陽性，骨質輕度碎裂，關節面輕度塌陷；Ⅳ，Ⅴ期：各種病因所致股骨頭壞死均表現股骨頭變形，骨質碎裂，關節面塌陷，Ⅴ期在Ⅳ期基礎上合并退性行改變。分析兩組檢查的陽性率并對影像學表現進行分析。

1.4統計學方法

2結果

3討論

股骨頭缺血性壞死是一種嚴重的疾病，早期是間斷性疼痛，之后發展到持續性疼痛，疼痛使得肌肉痙攣，關節活動受到限制，導致嚴重的殘疾而跛行[4]。張德州等人研究得出不同的病因致股骨頭缺血性壞死影像情況不同，但在病程的發展過程中，其病理演變存在相同的規律性，故各種不同病因間股骨頭缺血性壞死的影像學表現常是相似或相同的 [5]。本文中包含特發性（外傷性骨折）患者35例、酒精性31例、激素性18例，另有2例原因不明，X線平片雖然有價格低廉操作簡便等優點，但就影像學表現而言，早期髖關節囊腫脹滑膜增厚等影像學表現很難顯示。而CT早期即可表現出股骨頭骨密度的改變，出現星芒結構增粗直至消失等特異表現。故筆者認為，對于股骨頭缺血性壞死患者來說，CT檢查較X線檢查更能有效提供早期診斷和分期信息。

參考文獻：

[1]沈佳祚，練克儉.股骨頸骨折早期股骨頭缺血性壞死的評估[J].中國組織工程研究，2012，16（17）：3227-3230.

[2]余開湖，馮敢生，潘盛信，等.攜帶Ang-1的MSCs對ANFH模型實驗修復過程的影響[J].臨床放射學雜志，2006，25（1）：79-82.

[3]Froberg PK，Braunstein EM，Buckwalter KA.Osteopnerosis transien osteoporosis and transient bone marrow edema：current concepts[J]Radial clin North Am.1996，34（2）：273-292.

[4]顏景濤，趙德偉，王本杰，等.股骨頭骨折后并發股骨頭缺血性壞死的治療[J].中華顯微外科雜志，2008，31（5）：344-346.

[5]張德洲，易雪冰，鐘鑒，等.不同病因致股骨頭缺血性壞死的影像對比[J].中國組織工程研究，2013，17（48）：8455-8460.編輯/王海靜