產后尿潴留、穴位封閉與護理質量的關聯性

摘要：目的 加強護理質量管理降低產后尿潴留發生率。方法 重視護理人員職業素養教育，使她們認識到本職工作的重要性、責任感及產后尿潴留的危害。將產婦返回病房2h內排尿情況納入差錯事故管理。對發生尿潴留產婦行足三里穴位封閉。結果 產后尿潴留發生率大幅降低。結論 重視護理人員職業素養教育，加強護理質量管理是降低產后尿潴留發生率的關鍵。

關鍵詞：產后尿潴留；穴位封閉；護理質量

婦產科是醫院現代醫療體系最為關鍵的科室之一，其關系著孕產婦身體健康的醫療狀況，以及嬰幼兒未來的健康成長水平。新時期國家對醫療工作體制給予了新的指導，要求各醫院強化內部科室管理體系，做好各方面疾病的臨床護理工作，從而保證患者住院期間得到有效的恢復。產后尿潴留是婦產科臨床工作比較常見的，由于分娩階段缺乏必要的護理工作，導致產后尿潴留發生率的不斷提升。臨床需采用針對性的護理方式，保障產后尿潴留病況得到有效抑制。本文結合我院收錄的患者資料，回顧性分析如下：

1臨床資料

我院是二等甲級醫院，因保健與臨床相結合工作開展得比較好，在省內知名度較高，在我市也屬重點專科醫院，婦產科屬我院重點科室，產科質量在本市位居第一，處于同行業領先水平，無論是人員配備還是經濟效益都占據著醫院的半壁江山。所以產科住院分娩率歷來居于高位，病床周轉快、周轉率高、業務收入高速增長。2012年中期月分娩量約300人次左右，自然分娩率約占分娩總量60%多。

1.1我院在我巿聲譽度高，產科更是聲明遠播，所以產科患者歷來人滿為患，加床是常態，將床位加到鄰近科室的事時有發生。隨著住院患者數量的不斷攀升，工作量、工作強度的增加，加上普遍存在著的護理人員配比一直偏低、護理任務又十分繁重，護理工作疲于應付多數流于形式。

1.2產婦自然分娩時多數伴有會陰部撕裂傷，尤以初產婦為甚，加上不同個體對于疼痛的敏感性差異，多數產婦不愿下床活動害怕下蹲、排尿、更害怕傷口會因此而裂開，經長時間憋尿使膀胱功能失調導致尿潴留。另外，分娩時胎兒先露部的下降對膀胱、組織的壓迫造成組織充血、水腫引起神經功能失調，導致膀胱麻痹以致產后尿潴留，這兩種類型發生尿潴留較少見。

1.3產婦分娩時間漫長，體能消耗巨大，長時間的陣痛使產婦焦躁不安、不能進食、影響休息、擾亂了生理、代謝、重者可致酸堿平衡失調，尤其是產時發生頭位性難產施行陰道助產者更甚，以致產婦產后極度疲倦。漫長的產程結束后，母嬰若無意外發生，產婦就會完全徹底地放松，導致產后睡眠較深不易醒，當膀胱充盈時不易覺察，經較長時間休息后感覺尿漲時為時已晚，臨床上這種類型引起的尿潴留最多見。

1.4祖國醫學認為，產后尿潴留屬于\"癃閉\"范疇，與產婦本身體質有關，是產婦本身脾、胃、腎虛損的表現[1]。為了進一步提升婦產科臨床護理工作要求，必須根據產婦身體狀況擬定可行的護理措施，從多個方面抑制產后尿潴留的發生，為產婦身體健康恢復提供可行性的指導。按照早期醫學護理經驗，對產后尿潴留執行護理需從多個方面開展工作，具體視情況而定。

2治療方法

2.1產后8h仍然未能排出尿液者臨床診斷為尿潴留[2]。應首選誘導排尿，經熱敷膀胱、溫水沖洗外陰、聽流水聲等誘導無效后改流置導尿為足三里穴位封閉。護理要注意觀察產婦的尿液流通情況，直至正常排尿之后才能停止相關的護理工作，這些都是保障尿潴留癥狀處理效果的最佳方式。

2.2將所需用物攜至床邊，向患者解釋以便配合，仰臥位充分暴露取穴雙側足三里并標記，常規消毒后用帶5號針頭注射器取新斯的明50mg，刺入皮下2cm左右回抽確認無回血，提捻刺激片刻患者有酸、麻、脹感時慢慢注入。有效標準為注射后3h排出尿液，3h仍然未排尿者視為無效。

2.3封閉后囑患者臥床休息1～2h，據藥理介紹，新斯的明屬抗膽鹼藥，注入后迅速阻斷了遞質與受體的結合，從而阻斷了神經沖動的傳遞，故短時間內患者自覺雙下肢無力、失去控制能力。所以起床時要求必由家屬攙扶，嚴防跌倒發生意外事故。臨床安排專業護士進行看護，為產婦提供多方面的生活護理，保證其身體狀況得到有效的恢復。

2.4針對產科護理人員思想動態，開展我愛我崗，愛崗敬業，護理人員職業素養等教育，使她們充分認識到本病的危害性及對患者造成的痛苦，學會換位思考，設身處地多為患者著想，堅持以人為本，轉變服務理念，改善服務態度，幫助她們還緩解工作壓力，淡化護理工作本身特點對護士的消極影響，消除不健康的心理狀態，有效地避免職業倦怠的發生。讓她們充分認識到本職工作的責任和意義，令外，改變排班方法，將年輕沒有經驗的護理人員與年齡較大的互相搭配編組，年齡大的護理人員將自己好的工作經驗、方法教給她們，實行傳幫帶，取得較好的效果，護士長加大巡查力度，嚴格質量管理，將產后尿潴留納人差錯事故管理 。

3結果

真對責任心不強，工作處于被動的護理人員開展我愛我崗，職業素養等教育后，充分調動了她們的工作積極性及滿腔的工作熱情，使她們充分理解自己的職業責任 。新斯的明足三里穴位封閉，對單純性產后膀胱功能失調效果好，且穴位注射簡單易行，產婦易于接受，藥物作用安全，無明顯副作用，此法明顯優于留置導尿，既無尿路感染之憂，且經濟、實用性高、見效快、療效確切、值得推廣。對精神因素引起的尿潴留無效，以及長時間留置導尿，拔尿管前未作間歇性引流處理而導致的尿潴留無效。

4結論

膀胱內積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿潴留的病因有前列腺增生、尿道狹窄、膀胱或尿道結石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無器質性病變，尿潴留是由神經或肌源性因素導致排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周圍神經疾病以及手術和麻醉等均可引起尿潴留。

4.1尿潴留是產后比較常見的併發癥，如不及時處理不僅增加患者癰苦，還可導致膀胱炎、腎盂腎炎、甚至膀胱局部壞死，影響子宮收縮使產后出血增多，還不利于乳汁分泌，影響母乳喂養的成功率[2]足三里穴為陰陽胃經的合穴，具補脾胃、益氣養血、扶正培元為強壯保健要穴[3]。新斯的明穴位封閉后可產生持久的局部壓力，持續發揮足三里穴位的作用，減輕或解除排尿中樞抑制[3]。所以足三里穴位封閉后，患者能及時排出尿液。

4.2經筆者多年臨床觀察，產后尿潴留患者的增加與護理質量有關，因護理人員配比偏低、工作強度大、護理任務繁重、工資待遇不高、不被社會重視等因素，很難調動起她們對工作的積極性及熱情，工作總是疲于奔命、應付，以致于住院自然分娩的愈多發生尿潴留的越多。醫院需采取多方面的整改措施，激發護理參與臨床工作的積極性，為患者們提供高質量的護理服務。

4.3護理人員工作不認真、責任人心不夠、或對此病認識不足、工作末落到實處、未按要求巡視病房督促患者排尿，這種因素占據產后尿潴留首位。護士要做好個人的專職工作，為產婦提供人性化的臨床護理方案，及時解決患者身體組織發生的異常狀況。針對傳統護理方案存在的缺陷，護士因做好多方面的護理整改工作，及時為患者提供一套可行性的專項護理決策。

4.4不斷攀升的發病率提示我們應從管理著手，加強護理人員崗位意識及責任心，提高職業素養，充分調動她們的積極性及工作熱情，提高護理質量、改變護理方式、將護理工作落在實處，把產婦返回病房后2h必須排出尿液作一硬性護理常規，并納入差錯事故管理，發生一例記當班護理人員大差錯一次且與經濟掛勾，此項措施一出臺，因責任原因導致的產后尿潴留發生率直線下降，以致后來鮮有所聞。

5結論

產后尿潴留的發生雖然包含多種因素，但從上述內容不難看出，護理質量的高低和護理人員的工作態度與發病率呈正比，在不能增加護理人員配比，不能改善待遇的情況下，只能提高護理質量、加強質量管理、強化管理手段是降低產后尿潴留發生率的最有效保證。

參考文獻：

[1]常雅娟.萘普生栓塞肛合新斯的明穴位注射治療產后尿潴留療效觀察[J].湖北中醫，2007，7（28）：123.

[2]金茶花.產后尿潴留的原因分析及護理進展[J].護士進修雜志，2005，2（2）：148.

[3]劉春.穴位注射新斯的明治療30例產后尿潴留分析[J].中華現代護理學雜志，2009，6（18）：39.

編輯/申磊