維吾爾族尿道下裂患者Snodgrass法I期修復106例報告

摘要：目的 探討Snodgrass法在基層醫院治療不同尿道下裂的療效。方法 回顧分析我院泌尿外科2009年1月～2013年12月收治的106例尿道下裂患者的臨床資料。結果 86例行一期尿道成形術，14例分期手術，6例行II期尿道成形術。術后并發癥：尿道狹窄12例（11.32%）（外口狹窄8例，吻合口狹窄4例，前者行尿道擴張治愈，后者行狹窄處切開尿道造瘺術、10～11個月后修補造瘺口治愈。尿瘺6例（5.66%），其中1例小瘺，經過留置尿管自愈，余5例需再次手術治療。切口感染： 4例（3.77%）（均為17歲以上患者）。尿道裂開1例（0.94%）。結論 手術治療是尿道下裂唯一的治療方法，尿瘺、尿道狹窄、感染和裂開是術后常見并發癥。根據尿道下裂不同情況選擇適宜的手術方式，手術操作嫻熟精細，是減少并發癥，提高手術成功率的關鍵。而Snodgrass法具有取材方便、抗尿液侵蝕能力強、血供豐富易成活、不長毛發及結石、手術簡便易行、術后并發癥少等特點。

關鍵詞：尿道下裂；尿道成形術；尿道下裂修復術；并發癥

尿道下裂（hypospadias）指男性先天性尿道發育不健全，以致尿道開口于正常位置（龜頭頂端中央）的下端、陰莖腹側的任何部位，多半有陰莖下曲[1]。目前北美地區發病率約為1/250[2]，歐洲地區發病率約在0.3%～0.7%[3]，國內發病率約為0.4/1000～8.2/1000[4]，但在維吾爾族中未見相關報道。手術治療是矯正畸形的唯一方法。目前國內外對尿道下列的治療方法有200多種[5]，近年來，隨著手術技術的不斷改進，可吸收縫合材料的應用，手術成功率明顯提高，并發癥逐漸下降。我院泌尿外一科2009年1月～2013年12月共收治尿道下裂53例，經手術治療均治愈，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組53例，年齡3～25歲，平均8.5 歲。其中32例為陰莖體型，2例為陰囊型，5例為陰根型尿道下裂，8例為冠狀溝型。3例（為陰莖I期甚至術后），另3例為外院行尿道成形術后尿道感染、裂開開口低位者。

1.2方法 53例患者常規采用Snodgrass法I期做尿道成形，下彎嚴重者做單純的陰莖伸直術。常規做術前準備，陰莖頭縫牽引線，尿道外口腹側縱形剪開約0.5cm，防止術后尿道狹窄，將尿道板兩側縱行切開（寬約1.0～1.2cm），近端繞過尿道外口，遠端達陰莖頭，距冠狀溝0.5～0.7cm處環形切開包皮，將陰莖皮膚呈脫套狀退至陰莖根部，如有下彎，結合陰莖背側白膜緊縮術矯正之。做陰莖海綿體人工勃起實驗檢驗矯正效果。尿道板背側中縫縱行切開直達陰莖頭（尿道板厚度足夠者可不切開），使尿道板展開寬度約1.2～1.5cm，經尿道置入F6～12號導尿管，于陰莖腹側用可吸收線（6～7/0）用兩側尿道板包繞導尿管無張力縫合成形新尿道。用新卷尿道兩側皮下肉膜組織加強縫合，轉移陰莖背側皮下帶蒂筋膜組織縱行剪開后覆蓋新尿道，陰莖頭間斷縫合成形，然后用陰莖背側皮膚覆蓋陰莖腹側創面。術畢用凡士林紗布適當加壓包扎陰莖。術后3～5d拆除油紗及外層敷料，12～15d后拔導尿管自行排尿。術后常規給予靜脈廣譜抗生素預防感染5～7d。

2 結果

本組隨訪2個月～3年，陰莖外觀呈正常包皮環切術后狀、無下彎，尿道開口正位，完全符合國際治愈尿道下裂的標準。無尿道憩室、尿道結石、長毛發等。86例行一期尿道成形術，14例分期手術，6例行II期尿道成形術。術后并發癥：尿道狹窄12例（11.32%）（外口狹窄8例，吻合口狹窄4例，前者行尿道擴張治愈，后者行狹窄處切開尿道造瘺術、10～11個月后修補造瘺口治愈。尿瘺6例（5.66%），其中1例小瘺，經過留置尿管自愈，余5例需再次手術治療。切口感染：4例（3.77%）（均為17歲以上患者）。尿道裂開1例（0.94%）。

3 討論

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，其發病率約占存活人群1/ 250～1/300[6]。一般認為遺傳和環境因素同時作用導致其發生[7]。尿道下裂的治療仍是臨床難題之一，目前臨床上多根據尿道下裂不同類型采用相應術式[8]。已發表的手術方法較，各有優缺點，術后可引起多種并發癥及后遺癥，尤其對尿道瘺、尿道狹窄的防治無特殊的方法，由于失敗率較高，是泌尿外科醫師極為慎重的手術[9]。以往有分期手術處理下彎畸形和缺損尿道的修復，現多主張一期完成手術。手術的成功依靠術者的經驗和根據不同類型患兒所采取的術式。隨著經驗積累、手術技術提高、手術器械改進等多種因素，手術成功率得到了明顯提高。但是在廣大基層醫院，尤其是在偏遠地區因為醫療條件有限，手術設備不齊全，開展尿道下裂手術難度較大。使得廣大群眾就地治療變得普遍困難。往往建議到上級醫院就診，但是因為就診患者多數家庭大部分是農民，經濟條件有限，即便發現有畸形，也無法得到及時治療。本組 53例維吾爾族患者家長均為農民和文化水平較低的小個體戶。Snodgrass手術方法簡單，易掌握，適于初學者[10]。還具有取材方便、抗尿液侵蝕強、血供豐富易成活、不長毛發和結石、術后并發癥少等特點[11]。本組46 例（43例為I期成形，3例為II期成形）患者均用Snodgrass法修復尿道下裂，效果顯著。此法由Snodgrass于1994年首先報道，很快被廣大小兒泌尿外科醫師所接受并得到廣泛應用，是近年來治療尿道下裂最為流行的一種術式。Snodgrass法對于手術失敗的下裂修復，長段尿道瘺修補提供了良好的選擇[12]。但是因為有斑痕的陰莖皮膚血液供應比原始尿道板要差，所以成功率低于首診病例。尿道板寬度1.0cm以上的以上者手術效果滿意，尿道板發育差的病例效果欠佳，本組1例4歲患兒因尿道板發育較差，選擇相對較大的F-8硅膠尿管，術后新卷尿道裂開，需要再次手術修復。選擇硅膠尿管，F6～12不等，比起一般的Foley尿管，我們發現其痙攣的發生率相對小一些，因為是單腔管，尿管堵塞，尿外溢的機會也少，有利于尿道愈合。術后的護理： 術后要適當加壓包扎陰莖，防止局部水腫，減少切口張力。3d后拆去外層敷料，深層油紗布待4～5d松解，期間用0.01%碘付，清潔傷口，水腫明顯時外敷25%硫酸鎂溶液，防止感染，減低張力，促進愈合。術后連續3d給予安定針可預防膀胱痙攣、陰莖勃起等不利于治愈的癥狀。

本組患者手術并發癥發生率為30.19%，考慮是手術技巧，熟練程度，器械，縫線，術后護理等多方面因素有關。值得關注的是，并發癥出現在年齡相對大的患者身上，尤其是3例 感染的患者年齡均為17歲以上，就診時間較晚，主要是因為家長的文化水平低和鄉村醫生有關尿道下裂的知識欠缺所造成的。需要加強基層醫院的醫護人員的培訓和有關此方面的宣傳，爭取患者要早期就診。隨著設備的改進和完善，手術操作技巧的嫻熟，相信手術成功率會得到明顯的提高，使基層尿道下裂患兒在當地得到及時有效的治療。所以，Snodgrass法是基層醫院治療尿道下裂的一種滿意的選擇，而不能代替所有尿道下裂手術。

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編輯/蘇小梅