重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊治療上瞼下垂的臨床經驗

摘要：目的 研究重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊術治療上瞼下垂的治療效果。方法 研究組采用重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊術。對照組采用重瞼切口+眉下雙切口額肌筋膜瓣懸吊術。結果 收集研究組24例（37只眼），包括再手術者6例（8只眼），除1例患兒1眼矯正不足，6個月后再手術得到滿意治療外，其余36只眼均獲得了滿意的效果，眉下無切口。對照組18例（21只），包括再手術2例（3只眼），1例患者1眼矯正不足，其余20只眼均獲得了滿意的效果，術后眉下切口留下疤痕痕跡占66.7%。結論 研究組避免了眉下切口，減少了一道手術疤痕，操作簡單，效果優良可靠，手術適應癥廣更因推廣。

關鍵詞：上瞼下垂；額肌筋膜瓣；重瞼；單切口；眉下切口

上瞼下垂是眼科常見疾病，上瞼下垂不僅對視覺功能有一定的影響，外觀影響也比較大[1]。我科近10年來研究組采用重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊術治療上瞼下垂24例（37只眼），對照組采用重瞼切口+眉下雙切口額肌筋膜瓣懸吊術治療上瞼下垂18例（22只眼），現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究組24例（37只眼），單眼11例，雙眼13例，男14例，女10例，其中6例（8只眼）為再次手術，年齡3～38歲，平均（20.5±9.2）歲。對照組18例（21只眼），單眼11例，雙眼5例，男10例，女8例，其中2例（3只眼）為再手術，年齡3～35歲，平均（21.9±10.5）歲。

1.2 方法

1.2.1病例選擇

1.2.1.1研究組病例選擇 術前詳細詢問病史，進行眼科檢查，包括提上瞼肌和額肌肌力測定、睜閉眼功能、有無上瞼遲滯、Bell氏征是否存在等。并與患者溝通，留取醫學照相。術前檢查提上瞼肌肌力<4mm，額肌功能良好、肌力>6mm，Bell氏征存在，額顳、眼瞼部無傷口及感染者，采用重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊術。

1.2.1.2對照組病例選擇 術前詢問病史及術前檢查同研究組，采用重瞼切口+眉下雙切口額肌筋膜瓣懸吊術。

1.2.2麻醉方法 研究組和對照組均12歲以上局麻，12歲以下不能配合的患兒全麻。

1.2.3切口

1.2.3.1切口設計 研究組雙眼上瞼下垂者，雙眼雙重瞼切口對稱畫線，如有皮膚松弛可設計裁去部分皮膚。單眼上瞼下垂者，如健眼為雙眼皮，患眼要設計與健眼一致的雙重瞼。單眼上瞼下垂者，如健眼為單眼皮，雙眼要設計一致的雙重瞼切口（上瞼下垂眼做重瞼單切口額肌筋膜懸吊術，健眼僅做雙重瞼成形術）。

1.2.3.2對照組先在眉中央下1mm設計長約2cm的橫行切口，然后重瞼切口同研究組。

1.2.4手術方法

1.2.4.1研究組 重瞼畫線切開皮膚，暴露瞼板，沿切口上緣皮下向上分離至眉上約1cm，寬約2cm （兒童分離較低窄）。注意鼻側不越過眶上切跡，避免損傷眶上神經血管[2]。于眶緣處切斷輪匝肌沿骨膜向上分離額肌，范圍同皮下，兩側剪開額肌形成舌形瓣。輪匝肌與眶隔分離形成隧道，舌形額肌筋膜瓣從隧道穿過，瓣分中、內、外3點褥式縫合固定在瞼板中上1/3，先打活結，調整、觀察瞼緣位于上方角膜緣上1～2mm，瞼緣弧度、雙側對稱性均滿意，無內翻，再打死結固定。雙重瞼法縫合皮膚。下瞼Frost縫線閉合瞼裂。加壓包扎24h，7d拆雙重瞼縫線。

1.2.4.2對照組 先沿重瞼畫線切開皮膚及輪匝肌，分離暴露瞼板。再沿眉下畫線切開皮膚，從此切口上緣向上分離至眉上形成舌形額肌筋膜瓣。從重瞼切口向上分離輪匝肌與眶隔形成隧道，舌形額肌筋膜瓣從隧道穿過，瓣和瞼板的縫合同研究組。眉下切口間斷對位縫合，一定細致認真，雙重瞼切口的縫合術及術后處理都同研究組。

1.2.5.評價標準 ①優良：上瞼下垂得到矯正，睜眼時達角膜緣上，兩上瞼緣高度相差≤1mm。眼瞼保持正常閉合功能，瞼緣弧度自然，雙眼瞼裂對稱或伴有雙重瞼對稱。②良好：雙側基本對稱，高度相差≤2mm，瞼緣弧度自然。③矯正不足：上瞼提升≤2mm，或雙側瞼裂明顯不對稱，高度相差> 3mm[2] ；④術后2年眉下留有手術疤痕。

2 結果

兩組患者術后效果比較：術后隨訪5年觀察情況變化，兩組患者術后效果比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

額肌筋膜瓣懸吊術是借助額肌力量來矯正上瞼下垂。目前，治療重度上瞼下垂主要依靠額肌的動力來懸吊矯正[4]。額肌筋膜瓣與瞼板連接在一起是可靠的方法。

本資料顯示，研究組與對照組比較上瞼下垂矯正滿意程度都可達到一致，無明顯差異，但是研究組眉下切口為零，研究組總有效率明顯提高（P<0.01），通過采用術后評價標準，重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊術的優點：①無眉下皮膚切口。②無傳統額肌動力闊筋膜懸吊制備的眉上切口。均避免了瘢痕形成的可能。③上瞼中1/3的眼輪匝肌得到保護。④額肌筋膜瓣在眼輪匝肌和眶隔膜間穿過，提升上瞼動力滑動方向類似提上瞼肌運動方向。避免上瞼臃腫。⑤該術式可用于上瞼下垂手術失敗的再手術，如復發性Herner's綜合征、張口-瞬目綜合征、下頜發育不良綜合征伴瞼板發育不良的上瞼下垂的治療[2]。

重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊術注意事項：①制備輪匝肌下隧道應有一定的寬高，約1.5cm×1cm，可減小術后眼瞼臃腫。②分離額肌筋膜瓣時，勿太靠內，避免損傷內側的眶上神經血管束[3]。外上方切口高度不宜過高，以保護面神經額支不受損害[5]。在皮下分離至眉區時不要過淺，避免損傷毛囊，造成眉毛脫落。③術中仔細觀察上瞼緣的高度、弧度、有無內翻及外翻，雙眼瞼裂大小及雙眼重瞼的對稱性，特別是單眼上瞼下垂患者，患眼皮膚較健眼松弛，應適當剪除切口上緣皮膚，調整縫線，達到雙眼瞼裂大小、上瞼緣弧度及重瞼自然、對稱。④術前要詳細詢問病史，特別患者的精神狀態，詳細告知患者及家屬手術目的、效果、術后并發癥及術后治療要求。

參考文獻：

[1]揚文華，熊曼，韓巖.眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊矯正重度上瞼下垂[J].中國美容醫學，2009，11（18）：1606-1607.

[2]王衛峻，張路，王煒.單切口額肌上瞼SMAS瓣經眶隔后懸吊治療上瞼下垂[J].中國美容整形外科雜志，2011，22（4）：214-215.

[3]徐乃江，朱慧敏，楊麗.實用眼整形美容手術學[M].鄭州：鄭州大學出版社，2003：137-145.

[4]葉娟，王嫦君.如何選擇上瞼下垂的手術時機和手術方法[J].中華眼科雜志，2011，47（8）：676-679.

[5]涂義江.額肌瓣的應用解剖[J].四川醫學，2007，28（12）：1317-1318.

編輯/蘇小梅