下頜單頜總義齒修復20例臨床體會

摘要：目的 探討下頜單頜總義齒修復下頜牙列缺失的療效及其注意事項。方法 回顧性分析20例下頜單頜總義齒口腔修復患者的臨床資料。結果 本組20例戴用3個月～3 年過程中，情況非常好5例，良好10例，一般3例，不滿意重做2 例。結論 單頜義齒對臨床醫生提出了巨大的挑戰，仔細的評估和治療計劃的制定是獲得修復體成功的基礎。使單頜總義齒獲得較好的修復效果保證。

關鍵詞：下頜單頜總義齒；口腔修復

在口腔修復的臨床中我們常常發現很多患者是單頜總義齒修復，其修復的難度非常的大，臨床中也出現很多的問題，常見的問題有義齒穩定性差固位差，義齒基托折斷，組織壓痛等。尤其是下頜單頜總義齒由于解剖特點，不易取得良好的固位， 特別是下齒槽嵴吸收嚴重，對頜牙伸長頜曲線不正常反頜的患者，在下頜總義齒的修復過程中，固位與穩定一直是個難題，難以取得滿意的修復效果。 本文對 20例患者采用下頜單頜總義齒修復效果進行追蹤觀察，由于克服單頜總義齒在修復中的不利因素，使下頜單頜總義齒獲得較好的修復效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20 例（男15 例，女5 例），平均年齡60 歲，一類無牙頜10 例，二類無牙頜6 例三類無牙頜4 例，由于單頜義齒對頜是完整的或接近完整的天然牙列或有固定修復體牙列，因此對單頜義齒基托制作也提出較高的要求。

1.2修復方法 取功能性印模： 通過良好的功能性印模以加強對義齒的固位和穩定，獲得合適的邊緣伸展和良好的邊緣封閉。首先要對下頜無牙頜進行徹底的評估。制取的印模要盡可能的精確復制剩余牙槽嵴和周圍組織，并避免周圍組織扭曲變形[2]。要求下頜義齒基托兩側后緣應蓋過整個磨牙后墊。舌側遠端部分應當伸展至下頜舌骨后窩，就是磨牙后墊的舌側。下頜舌骨后窩的伸展應當為一個平滑的曲線從磨牙后墊到舌側翼緣區。頰棚區是下頜全口義齒的主承托區，在這個區域制作精確印模而不是人為過伸展也是非常重要的。良好印模的制取可以有利于下頜義齒的固位 。確定垂直距離和水平頜位關系： 采用自凝樹脂制作暫基托，厚度邊緣形態蠟堤應安放在牙槽嵴頂上要與牙槽弓的排列弧度一致，應用吞咽法，面部等距測定法等，測定時應反復多次以求準確。 排牙： 假牙的選擇應根據對牙的大小和顏色，后牙頰舌徑應當適當減小，近遠中徑則盡量與對頜牙相適應。前牙的覆頜適當的減小，上下前牙間可留有1mm左右的間隙以便減輕前牙區的咀嚼壓力[1]。適當增大覆蓋，有利于前伸頜平衡，義齒的固位和功能。 后牙盡量排在牙槽嵴頂上，必要時后牙排成尖對尖或反頜，以減小杠桿力量，防止義齒的縱向折裂，調頜調磨過長的下前牙唇斜面，減低牙冠的高度 改善頜線和平面： 如兩側余牙頜平面呈一高一低，或余牙呈臺階狀 可通過調磨降低牙尖高度來增大頜間高度 低位牙采用高嵌體，頜墊修復來改善頜曲線。基托因為咬頜力較大，如果義齒基托采用傳統厚度，有時會導致義齒折斷.仔細的控制咬頜和運用鑄造金屬基托可防止這一問題的發生。

2 結果

本組 20例戴用3個月～3年過程中，情況非常好5例，良好10例，一般3例，不滿意重做2例。

3 討論

3.1修復中固位穩定性問題 在下頜單頜總義齒修復中，增加下頜單頜義齒的穩定和固位的潛在方式就是后牙解剖頜型和平衡頜。天然牙列的頜曲線很少符合全口義齒的平衡頜要求，存在著某種程度的高位牙，傾斜高位牙低位牙錯位牙及切緣和頜面嚴重磨損，有時還可見到異常的頜曲線，即后牙為反橫頜曲線，這種頜關系對于全口義齒的固位和功能修復都不利，所以在下頜總義齒的修復制作中首先改善對頜牙的頜曲線問題，達到下頜總義齒的平衡頜要求，這是非常重要的，采取的措施為①正畸的方法，②調磨上頜天然牙，修復體制作使其盡量達到頜曲線要求。

3.2排牙中需注意的問題 本研究中有 2例患者下頜牙槽嵴頂與上前牙切緣形成較大的覆蓋關系，此時，如按正常覆蓋關系排牙，下前牙將會遠離牙槽嵴頂，當下唇活動時，使下頜義齒脫位 因此，在排牙時需注意將下前牙蓋嵴部排于牙槽嵴外緣，切緣稍向唇側傾斜，再根據上下頜骨的水平距離決定覆蓋，覆頜的大小，下前牙切緣與上頜自然牙舌面留有1mm 間隙，這樣才能有利于下頜總義齒的固位，減小下頜前部牙槽嵴的負荷[1]。

3.3修復中義齒基托折斷問題修復中仔細的控制咬頜和運用鑄造金屬基托可防止這一問題的發生。

3.4修復后期處理下頜總義齒初戴后復診的最常見原因是組織疼痛和固位不良 固位不良的處理引起固位不好的主要原因則是基托邊緣過長或過短 咬合不平衡，基托的外形不佳 由于患者口腔條件差牙槽嵴吸收多而低平，導致戴入后不習慣時，應向患者解釋原因和使用方法，促使其堅持練習使用。義齒在靜止狀態下固位良好，咀嚼時易脫位，是咬頜不平衡所致，應調頜去除早接觸點使其達到正中，側向，前伸均保持平衡 基托邊緣伸展過長過短，亦可影響固位 前牙咬物時后牙翹起，多因前牙覆頜較深所致，應調改下前牙切緣，減小覆頜； 如因印模不準而引起，應重襯處理或重新制作。 疼痛的處理 引起組織疼痛最主要的原因是骨尖骨棱骨突下頜舌隆突系帶部位及移形皺襞等處緩沖不夠，基托邊緣伸展過長或過銳，咬合不平衡一般發生在下頜硬區，下頜舌隆突等處， 應先確定壓痛部位，再在受壓處基托組織面作適當緩沖處理 牙槽嵴處壓痛多因頜力不平衡影響頜咬功能而致，可通過調磨或減小后牙頰 舌徑來解決 咬腮咬舌咬唇 咬腮咬舌多見于缺牙過久而未及時修復，至頰側組織內陷，舌體變大者。

參考文獻：

[1]樊森，高素娟.口腔矯形技術工藝學[M].北京：人民衛生出版社，2010：1-102.

[2]ArthurO，Rahn，馮海蘭.全口義齒教科書[M].6版.北京：人民衛生出版社，2009：1-98.

編輯/蘇小梅